Patienter med persisterende hyperkapni efter en KOL-eksacerbation havde en bedre effekt af hjemmeilt med noninvasiv ventilation end af hjemmeilt alene.
Et vigtigt fremskridt i behandlingen af patienter med eksacerbation af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) har været indførelse af noninvasiv ventilation (NIV), hvor man med en tætsiddende ansigtsmaske applicerer positivt tryk på luftvejene og derved nedsætter det respiratoriske arbejde. Patienter med KOL har en høj risiko for genindlæggelser, især dem, som efter en eksacerbation har forhøjet pCO2. Derfor har man i nogle år diskuteret indførelse af hjemme-NIV-behandling til denne patientgruppe, men evidens for positive effekter af hjemme NIV efter en KOL-eksacerbation har været svag. En ny undersøgelse, hvor man har inkluderet patienter, som 2-4 uger efter en hospitalskrævende eksacerbation havde hyperkapni (pCO2 > 7 kPa), og hvor man har anvendt standardiserede respiratorindstillinger med et relativt højt inspiratorisk tryk (24 cmH2O), sammenligner hjemme-NIV oven i hjemmeilt med hjemmeilt alene, og den viser en signifikant forlænget tid til genindlæggelse, som i NIV-gruppen var 4,3 måneder versus 1,4 måneder i gruppen, som kun fik ilt.
Overlæge Ejvind Frausing Hansen, Hvidovre Hospital, kommenterer: »Studiet giver ny viden om, hvilke patienter der har gavn af hjemme-NIV. Studiet bekræfter også tidligere studier, der har vist, at man skal anvende høje trykindstillinger og tilstræbe at reducere dagtidshyperkapnien. Et tysk multicenterstudie fra 2014 viste, at det var muligt at reducere mortaliteten ved at applicere natlig NIV til stabile hyperkapniske patienter. Det aktuelle studie viser, at patienter, som ikke har normaliseret deres CO2-niveau 2-4 uger efter en indlæggelse, også har gavn af hjemme-NIV, som øger tiden til genindlæggelse, forlænger overlevelsen og samtidig forbedrer livskvaliteten. Patienterne i studiet havde såvel et hyperkapnisk som hypoksisk respirationssvigt, hvilket kan have bidraget til det positive resultat. Samtidig udelukkede man patienter med betydende obstruktiv søvnapnø eller overvægt, hvilket styrker studiets evne til at konkludere på en patientpopulation med KOL som årsag til respirationssvigtet. På baggrund af studiet bør man overveje at tilbyde hjemme-NIV til patienter, som har haft en indlæggelse med hyperkapnisk respirationssvigt, og som fortsat er hyperkapniske (pCO2 > 7 kPa) 2-4 uger efter indlæggelsen. Denne strategi er allerede afspejlet i Dansk Lungemedicinsk Selskabs praktiske instruks for hjemme-NIV«.
Murphy PB, Rehal S, Arbane G et al. Effect of home noninvasiv ventilation with oxygen therapy vs oxygen therapy alone on hospital readmissions or death after an acute COPD exacerbation. JAMA 21. maj 2017 (e-pub ahead of print).
Interessekonflikter: ingen.
