Operation for ovariecancer i Danmark 2004-2007

Introduktion: Tidligere nationale opgørelser har vist, at organisationen af den kirurgiske behandling for cancer ovarii i Danmark ikke er optimal, idet behandling sker på for mange afdelinger.

Materiale og metoder: Udtræk fra Landspatientregisteret i perioden 1. januar 2004 til 31. december 2007. Analysen omfatter alle primære operationer i perioden, hvor antal operationer pr. afdeling, gennemsnitlig postoperativ liggetid samt mortalitet er kortlagt.

Resultater: I alt 1.909 kvinder blev opereret for cancer ovarii, med uændret antal pr. år over de fire år, perioden dækker. Operationerne foregik på 47 afdelinger fordelt på 29 hospitaler, mens stadium III-IV-kræfttilfældene blev opereret på 31 afdelinger. Sidstnævnte operationer var faldende i perioden til otte afdelinger i 2007 og yderligere reduktion til seks afdelinger er planlagt i 2008. Tredivedages mortaliteten var 3,9% og lå stabilt i perioden.

Diskussion: Operation for kræft i æggestokkene foregår fortsat på flere afdelinger end de fem, der blev anbefalet af Sundhedsstyrelsen i Specialevejledningen i 2001, men dog på færre afdelinger end opgjort i perioden 2002-2003.

Forekomsten og mortaliteten efter cancer ovarii er høj i Danmark [1, 2]. Den primære behandling er operation - også ved de senere stadier, hvor sufficient nedsættelse af tumorbyrden er vist at bedre overlevelsen ved kombination med relevant kemoterapi [3, 4]. Sundhedsstyrelsen anbefalede i 2001, at behandlingen skulle foregå på de fem gynækologisk/onkologiske centre [5]. Denne anbefaling har fundet støtte hos Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (DSOG) og Dansk Gynækologisk Cancer (DGC). Alligevel viste en landsdækkende opgørelse, der blev gennemført fra 1. juli 2002 til 31. december 2003, en uhensigtsmæssig organisation af kirurgien for kræft i æggestokkene, idet denne blev udført på ca. 50 afdelinger, ligesom operationsmortaliteten var 4,2% [6]. En efterfølgende undersøgelse af selve den kirurgiske procedure har endvidere antydet, at denne ikke er optimal set
ud fra et radikalt tumoronkologisk synspunkt [7].

Formålet med denne undersøgelse har derfor været at belyse udviklingen i organisationen af den kirurgiske behandlingsindsats for cancer ovarii i Danmark i perioden 1. januar 2004 til 31. december 2007.

Materiale og metoder

Analysen er foretaget ud fra en skabelon, der blev udviklet i »Kirurgiprojektet« i Sundhedsstyrelsen [8]. Evalueringen bygger på udtræk fra Landspatientregistret (LPR) i fireårsperioden 1. januar 2004 til 31. december 2007 på alle operationer, der blev foretaget for ovarie cancer (DC56), dog er patienter, der var registreret med borderline -tumorer ekskluderet. I analysen indgår kun de primære operationer, dvs. patienter der otte år tilbage i tiden fra operationstidspunktet ikke er blevet opereret for cancer ovarii. De inkluderede operationskoder er de samme som i den tidligere undersøgelse [6], dog med den undtagelse, at operationskoderne KLCE96 og KLED00 pr. 1.6.2005 er erstattet af koderne KLCE99 og KLED20.

Antal operationer pr. afdeling, gennemsnitlig postoperativ indlæggelsestid efter den primære operation inklusive eventuelle overflytninger, hospitalsmortalitet samt tredivedages postoperativ mortalitet blev kortlagt. Oplysningerne om mortalitet er indhentet fra Det Centrale Personregister.

Resultater

I alt 1.909 patienter fik foretaget operation for kræft i æggestokkene i fireårsperioden, disse var fordelt stabilt hen over de fire år. Den primære kirurgiske behandling foregik på 47 afdelinger i Danmark fordelt på 29 hospitaler. Antallet af afdelinger var faldende i perioden (Figur 1 ). Operation for stadium III og IV foregik på 31 afdelinger, og antallet af afdelinger var faldende i perioden, men dog således at der selv i 2007 blev foretaget stadium III- og IV-operationer på otte afdelinger og altså ikke kun på de anbefalede fem (Figur 2 ). Den gennemsnitlige postoperative liggetid var 9,1 dage og tredivedages mortaliteten 3,9%. Hospitalsmortaliteten og tredivedagesmortaliteten var i gennemsnit henholdsvis 3,6% og 3,3% på specialafdelingerne og 5,2% og 4,7% de på øvrige afdelinger.

Diskussion

Den primære kirurgiske behandling af kræft i æggestokkene er afgørende for at opnå en optimal overlevelse. Anbefalingen har derfor været at centralisere behandlingen til få centre for at opnå den maksimale kvalitet [3, 4, 9]. Anvendelsen af radikale kirurgiske teknikker som eksempelvis diaphragma stripping understreger nødvendigheden af etableringen af tværfaglige team, med det nødvendige antal uddannede kirurger og sufficient præ-, peri- og postoperativ ekspertise [10, 11]. Udviklingen i Danmark har taget fart de seneste år. I perioden juli 2002 til december 2003 blev stadium III-IV-tilfældene opereret på 32 afdelinger [6], og i 2007 var dette tal reduceret til samlet 13 afdelinger. Hvis vi ser bort fra de afdelinger, der kun har foretaget en enkelt operation, som formentlig er diagnosticeret i forbindelse med en akut operation, var der i 2007 otte afdelinger, der varetog behandlingen af avanceret cancer ovarii. Dette er en fagligt set positiv udvikling, specielt når man dertil kan lægge, at Horsens Regionshospital pr. 1. januar 2008 har afgivet disse operationer til Skejby Sygehus, og at operationerne i Region Sjælland er samlet på Roskilde Sygehus. Således udføres operation for cancer ovarii i 2008 nu kun på seks afdelinger. I den seneste udmelding fra Sundhedsstyrelsen med hensyn til den fremtidige specialeplan [12] anbefales imidlertid yderligere samling af kirurgien til maksimalt fire steder i Danmark.

Den postoperative mortalitet på gennemsnitligt 3,9% er i perioden faldet fra 4,2% i 2002 [6] til 3,7% i 2007, hvilket måske er udtryk for en gavnlig effekt af den igangværende centralisering. Det understøttes af, at mortaliteten i gennemsnitligt ligger lavere på specialafdelingerne sammenlignet med de øvrige afdelinger. Det skal dog understreges, at tallene her er for små til at drage statistisk valide konklusioner. Årsrapporten 2006-2007 for Dansk Gynækologisk Cancer Database rapporterer ligeledes en bedring i overlevelsen for kvinder med kræft i æggestokkene [13]. Den postoperative hospitalisering er ligeledes i positiv udvikling i overensstemmelse med de dokumenterede erfaringer for et »accelereret« forløb [14].

Sammenfattende viser den aktuelle opgørelse relevansen af en løbende monitorering af den kirurgiske behandlingsindsats, som det aktuelt foregår inden for en række operationsforløb i »Kirurgiprojektet« i Sundhedsstyrelsen, og endvidere at der fortsat er behov for kvalitetsforbedringer inden for ovariecancerkirurgien på nationalt plan. En løbende faglig debat via DGCD og udvikling af optimale patientforløb, forskning og udvikling i de kirurgiske teknikker, herunder afklaring af omfanget af laparoskopisk kirurgi, vil forhåbentlig være med til at bringe behandlingsresultaterne for ovariecancer i Danmark op på bedste internationale standard.

Maria Gerding Iversen, Monitorering og Medicinsk Teknologivurdering, Sundhedsstyrelsen, DK-2300 København S. E-mail: mgi@sst.dk

Antaget: 24. oktober 2008

Interessekonflikter: Ingen