Palliativ kemoterapi til terminale patienter har ingen effekt

Hensigten med at tilbyde palliativ kemoterapi (PK) til patienter med uhelbredelig cancer er dels at udskyde dødens indtræden, dels at øge livskvaliteten i den sidste tid. Evidensen for, at man rent faktisk opnår dette, er imidlertid sparsom. Formålet med dette amerikanske studie var således at bidrage med viden på området.

I studiet indgik der 312 patienter, som havde cancer i terminalstadiet og dermed en forventet restlevetid på under seks måneder. Patienterne blev fulgt mhp. bl.a. performance status (PS; 0-4-skala) indtil dødens indtræden, og efterfølgende interviewede man de(n) nærmeste pårørende for at bestemme bl.a. fysisk og psykisk velbefindende i ugen op til dødens indtræden (QOD).

Baselineinterview med patienterne, som var blevet foretaget knap fire måneder inden dødens indtræden (median), viste, at 158 (51%) på dette tidspunkt fik PK. Analyser justeret for bl.a. PS viste, at PK ikke var associeret med øget overlevelse. Blandt de patienter, som ved baseline havde haft en god PS (score 1), havde dem, som på dette tidspunkt fik PK, en signifikant værre QOD end de patienter, som ikke fik PK ved baseline (oddsratio = 0,35; 95% konfidens-interval: 0,17-0,75; p = 0,01). For patienter med ringere PS (score 2-3) var der ikke nogen signifikante forskelle i QOD mellem dem, som fik PK, og dem, som ikke gjorde.

Overlæge Svend S. Ottesen, Klinisk Onkologisk Afdeling og Palliativ Enhed, Roskilde Sygehus, kommenterer: »Denne prospektive kohorteundersøgelse antyder, at selv terminale kræftpatienter i god performance status (PS) ikke har gavn af palliativ kemoterapi, hvilket må forekomme overraskende for nogle læger og patienter. Et kritikpunkt er dog, at det er de efterladte, som retrospektivt har vurderet patienternes livskvalitet i sidste leveuge, og at data efterfølgende er sammenholdt med oplysninger om PS og kemoterapi ved baseline. Undersøgelsen beriger den eksisterende litteratur, hvor danske bidrag er få. Prioritering af palliative onkologiske tilbud og introduktion af Advanced Care Planning-samtaler vil fremme meningsfuld brug af palliativ kemoterapi«.

Interessekonflikter: ingen

Prigerson HG, Bao Y, Shah MA et al. Chemotherapy use, performance status, and quality of life at the end of life. JAMA Oncol 2015;1:778-84.