Skip to main content
Kasuistik

Perianale kondylomer og syfilisdiagnostik

Anders Elm Pedersen1, Troels Bygum Knudsen2 & Carsten Sand2 1) Institut for International Sundhed, Immunologi og Mikrobiologi, Københavns Universitet 2) Dermato-venerologisk Afdeling, Bispebjerg Hospital

27. jan. 2012
4 min.

###vp60099-1###

Syfilis er en alvorlig og vanskelig diagnosticerbar sygdom - i Danmark blev der i 2009 indrapporteret 326 tilfælde, primært blandt homoseksuelle mænd [1]. Incidensen er dog stigende med bekymrende spredning til det heteroseksuelle miljø, heriblandt gravide, hvilket også giver risiko for øget hiv-spredning. Klinisk beskrives et primærstadium, hvor primærchankeren kan findes på inokulationsstedet, et sekundærstadium med hud- og almensymptomer og endelig et tertiærstadium med kardiovaskulær syfilis og neurosyfilis [2]. Da incidensen i flere år har været lav, overses sygdommen let med risiko for mulige alvorlige følger. Således ses der i Danmark fortsat ca. fem tilfælde af neurosyfilis årligt.

Sygehistorie

En 33-årig homoseksuel mand henvendte sig på venereaklinikken til almindelig venerologisk kontrolundersøgelse primært med henblik på rutineblodprøve for hiv og syfilis. Patienten havde haft syfilis flere år tidligere, men havde ikke mistanke om ny smitte. En serologisk rutineundersøgelse viste en Wassermanns reaktion (WR) på styrke 6, rapid plasma reagin -test på 64 dilution, antiflagel-immunglobulin (Ig)G (AF-G) på 14 g/l, antiflagel-IgM (AF-M) på 0 g/l og fluorescent treponemal antibody absorption -test kombistyrke 3+, hvilket er foreneligt med syfilis i sekundært stadie/tidligt latensstadie. Patienten blev på baggrund af dette behandlet med 2,4 MIE benzathinpenicillin givet intramuskulært som engangsdosis. I forbindelse med standardundersøgelsen oplyste patienten, at han ved endetarmen havde nogle knuder, som vi gerne måtte vurdere. Han oplyste, at hans egen læge havde sendt ham til ambulant undersøgelse på en kirurgisk gastroenterologisk afdeling til vurdering af disse. Her var undersøgelsen inkonklusiv, og man havde foreslået at indkalde ham til senere biopsi og magnetisk resonans-skanning på mistanke om malignitet. I venereaklinikken fandt man nogle 3 cm aflange tumorer med nopret overflade udgående fra analkanalen (lig tumorerne på Figur 1A ). På den ene var der en mindre rift, som ikke var egentlig chankersuspekt.

Der var for sparsomt sekret til at gennemføre mørkefeltsmikroskopi fra riften, men der blev podet til polymerasekædereaktions (PCR)-undersøgelse for humant papillomvirus (HPV) og Treponema pallidum /ulcus molle. Denne var positiv for Treponema pallidum -DNA og HPV-type 59 (højrisiko) og HPV-type 72 + 85 (lavrisiko). Der fandtes altså kliniske og serologiske tegn på syfilis i sekundærfase og tidlig latensfase samt condylomata acuminata i kombination med formentlig condylomata lata i anogenitalregionen.

Diskussion

I sekundærstadiet af syfilis er infektionen med Treponema pallidum gået ind i en generaliseret form, og man ser her blandt andet i håndflader og fodsåler et makulopapuløst eksantem, som kan antage mange variationsformer og således efterligne pityriasis rosea, akut hiv-infektion og psoriasis. Sjældnere ses alvorlige komplikationer som meningoencefalitis, periostitis og hepatitis. Hyppigt ses condylomata lata i anogenitalregionen. Her er de hypertrofiske varianter af det papuløse syfilid, som eksantemet kan overgå til. I disse hypertrofiske papler ses myriader af spirokæter, og det er altså her muligt at diagnosticere sygdommen ved hjælp af mørkefeltsmikroskopi eller PCR-analyse på samme måde som ved primærchankeren [3]. PCR udføres i dag på Statens Serum Institut og muliggør samtidig diagnostik af andre årsager til genitalsår, herunder infektion med Haemophilus ducreyi [3].

Patienten i sygehistorien havde en kombination af condylomata acuminata og hypertrofiske papler i anogenitalregionen. Også infektion med HPV hos homoseksuelle mænd bør føre til særlige overvejelser, f.eks. har aids-patienter en øget risiko for udvikling af cancer i analkanalen forårsaget af onkogene HPV såsom HPV-type 16 [4].

Konklusion

Et anogenitalsår bør altid føre til overvejelse om syfilis, og hos homoseksuelle mænd bør uforklarlige symptomer i anogenitalregionen gives ekstra opmærksomhed i forhold til dette. Ved hjælp af ny PCR-teknologi kan man forenkle diagnostikken af syfilisforårsagede genitalsår og andre typer af genitalsår. Endvidere bør man være særlig opmærksom på risikoen for udvikling af anorektale neoplasier hos analreceptive homoseksuelle, specielt ved samtidig hiv-infektion.

src="/LF/images_ufl/ufl_bla.gif">
Anders Elm Pedersen , Institut for International Sundhed, Immunologi og Mikrobiologi, Københavns Universitet.

E-mail: elmpedersen@hotmail.com

Antaget: 14. april 2011

Først på nettet: 18. juli 2011

Interessekonflikter: ingen

Summary

Summary Perianal condylomes and diagnosis of syphilis Ugeskr Læger 2012;174(5):282-283 Syphilis is still a serious disease with diagnostic difficulties. In the present clinical case a patient had a routine serology screen for syphilis and HIV at a venerology clinic. He had previously presented with anogenital tumors, but the diagnosis was uncertain. A polymerase chain reaction (PCR) analysis was performed in addition to serology, and the diagnosis of syphilis in the secondary stage was confirmed. This case demonstrates how PCR technology can assist in the diagnosis of syphilis at early stages and underlines the importance of syphilis screening in homosexual men presenting with anogenital complaints.

Referencer

  1. Syfilis 2009. EPI-NYT uge 35 - 2010.
  2. Peeling RW, Hook EW. The pathogenesis of syphilis: the great mimicker, revisited. J Pathol 2006;208:224-32.
  3. Knudsen TB, Sand C, Jensen JS. Import og lokal transmission af Haemophilus ducreyi. Ugeskr Læger 2010;172:2121-2.
  4. Goldstone S. Anal dysplasia in men who have sex with men. AIDS Read 1999;204:220-2.