Præhospital blodgasanalyse efter kollaps i forbindelse med deltagelse i triatlon

I fuld distance i danmarksmesterskabet i triatlon i Kerteminde den 5. juli 2015 indgik 3,8 km svømning, 180 km cykling og 42,2 km løb. Vinderen gennemførte løbet på 8 timer og 45 minutter, selvom der på løbsdagen var 30 °C med en luftfugtighed på 84%. Indtil få dage før stævnet havde der kun været op til 18 °C, hvorfor
atleterne ikke havde haft mulighed for at vænne sig til det varme vejr med solskin. Langdistanceatleter er i risiko for alvorlige forstyrrelser i væske- og elektrolytbalancen, både akut hypernatriæmi og akut hyponatriæmi [1-3].

I forbindelse med afvikling af løbet var der oprettet en anæstesiologbemandet førstehjælpsstation inkl. et mobilt blodgasanalyseapparat i form af en ABL-90 (Radiometer). Et tidligere studie har vist, at arteriegas (a-gas)-niveau målt præhospitalt med ABL-90 giver valide data [4]. Ved en a-gasanalyse kan pH-værdi, elektrolytniveau og mængden af affaldsstoffer som laktat og glukose bestemmes, hvorved årsager til kollaps kan differentieres, og målrettet behandling iværksættes.

I denne kasuistik testedes muligheden for at måle
a-gasniveau præhospitalt hos de kollapsede atleter. Kollapsede stævnedeltagere, som af anæstesiologen blev vurderet til at skulle have intravenøs (i.v.) væsketerapi, blev tilbudt at få målt a-gasniveauet forud for væsketerapien, hvor følgende værdier blev analyseret: pH, partialtrykket af kuldioxid, ilttryk, kalium, natrium, calcium, hæmoglobin, glukose, laktat, baseoverskud og bikarbonat. Samtidig blev køn, alder, puls, blodtryk (BT) og symptomer registreret.

Data på deltagerne er anonymiserede, og kun deltagere, som var i stand til at afgive mundtligt informeret samtykke til prøvetagelsen, blev inkluderet.

SYGEHISTORIER

I. En 36-årig mand udgik efter 10 km løb. Subjektivt klagede han over hovedpine og svimmelhed og var ikke i stand til at indtage væske peroralt. Objektivt fremstod han desorienteret, svarede med latenstid og var svær at komme i kontakt med (Glasgow coma-skala (GCS) = 13 (3 + 4 + 6)). Paraklinisk var BT og puls normale. Måling af a-gasniveau viste ud over respiratorisk alkalose, at han var elektrolytderangeret i form af hyponatriæmi og hyperkaliæmi, samt at han havde et laktatniveau på 3,2 mmol/l (Tabel 1).

II. En 37-årig mand gennemførte fuld triatlon, men kollapsede lige efter målstregen. Subjektivt klagede han over utilpashed og kvalme og kastede op. Alle symptomer var allerede til stede under cyklingen. Han var ikke i stand til at indtage væske peroralt. Objektivt fremstod han desorienteret og svarede med latenstid (GCS = 14 (4 + 4 + 6)). Han var meget aggressiv og irriteret. Paraklinisk var BT og puls normale. Måling af a-gasniveau viste respiratorisk alkalose med marginalt forhøjet laktatniveau på 1,7 (Tabel 1).

DISKUSSION

Begge atleter var cerebralt påvirkede, men blev vurderet til at kunne give informeret samtykke til a-gasundersøgelsen. Der blev observeret tydelig bedring hos dem begge, efter at de havde fået 500 ml isotont NaCl i.v., hvorefter de også blev i stand til at holde væske i sig uden at kaste op.

Normalt er væsketerapien ikke specielt tilrettet den enkelte atlet, men det ville man kunne få mulighed for ved hjælp af bestemmelse af a-gasniveau. Betydningen af hurtig præhospital differentiering mellem tilstande er uafklaret for bl.a. a-gasanalyse, men afklaret for
f.eks. ultralydskanning, der i de seneste år er blevet implementeret bredt præhospitalt [5]

Ovenstående viser at det er muligt at foretage point-of-care-analyse ved målinger af a-gasniveau præhospitalt, hvorved man potentielt kunne øge den diagnostiske sikkerhed og dermed sikre en mere målrettet og tidligere behandling på stedet.

I disse sygehistorier indgik kun vågne patienter, idet informeret samtykke var påkrævet. Man kunne forestille sig, at de, der havde de værste elektrolyt- og syre-base-forstyrrelser var mest bevidsthedspåvirkede og derved ikke kunne indgå i et projekt som vores. Populationen af præhospitale patienter er en stor udfordring forskningsmæssigt, da det i akutte situationer kan være vanskeligt at indhente informeret samtykke.

Korrespondance: Asbjørn Ettrup-Christensen.
E-mail: asett12@student.sdu.dk

Antaget: 20. februar 2017

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 1. maj 2017

Interessekonflikter: ingen.