Skal vi screene for D-vitaminmangel?

I denne mørke tid får vi alt for lidt sol. Dette fører til, at ca. halvdelen af befolkningen har D-vitamininsufficiens, dvs. plasmakoncentration af 25-hydroxyvitamin D₂ + D₃ på 25-50 nmol/l. Blandt børn, plejehjemsbeboere og ældre med tidligere hoftebrud ses D-vitamininsufficiens hos over 75%. Litteraturen viser, at selv om der ikke er studier, som sammenligner fordele og ulemper ved screening for D-vitaminmangel, er tilskud af D-vitamin associeret med lavere mortalitet i gruppen af plejehjemsbeboere, lavere risiko for fald, men ikke med lavere risiko for frakturer. Desuden tyder en omfattende epidemiologisk litteratur på, at D-vitaminmangel kan være associeret til øget risiko for cancer, diabetes, kardiovaskulær sygdom, depression, kognitive forstyrrelser og svækket immunsystem. Denne mulige effekt af D-vitamin er ikke undersøgt i randomiserede studier. I en helt ny artikel i Annals of Internal Medicine diskuteres fordelene og ulemperne ved at screene for D-vitaminmangel hos en 55-årig postmenopausal asymptomatisk kvinde, som er ikkeryger, motionerer regelmæssigt og tager en multivitamintablet daglig. Lars Hyldstrup, overlæge ved Endokrinologisk Sektion på Hvidovre Hospital, kommenterer: ”Litteraturen om D-vitamin er eksploderet, desværre ofte med arbejder, som mere antyder end dokumenterer. Det er derfor befriende at læse en artikel, som tager udgangspunkt i en relevant case og herudfra diskuterer sobert for og imod screening. Problemstillingen er relevant, mange tilsyneladende raske får målt D-vitamin – og har ofte D-vitamininsufficiens. Principielt set kan problemet søges løst ad to veje: enten ved screening eller ved rådgivning om D-vitaminindtag. Som det påpeges i artiklen, er der mange problemer knyttet til en screening: Der er ikke enighed om, hvad der er tilstrækkeligt (50 eller 80 nmol/l), der er betydelige forskelle på de anvendte assays (op til 50 %) – og D-vitaminanalyser er ikke gratis (kostpris: 55 kr.). Så vejen frem for raske individer (med dansk etnicitet) er fornuftig omgang med solen, D-vitaminrig kost, evt. tilsætning til fødevarer og/eller anvendelse af kosttilskud.

Libman H, Malabanan AO, Strewler GJ et al. Should we screen for vitamin D deficiency? Ann Intern Med 2016;165:800-7.

LH har holdt foredrag for Renapharma, Takeda/Nycomed samt Orkla Health.