Time is brain - 5th World Stroke Congress

Sundhedsministeren åbnede kongressen med et indlæg om Ontario Stroke Strategy. Provinsen Ontario, der er på størrelse med Frankrig, har 11 regioner, hver med sin stroke -plan med særlige stroke -team.

Den akutte behandling er organiseret, så patienter kan køre forbi lokalhospitalet hen til et, der har den fornødne ekspertise i trombolyse, så de kan komme to the right place in the right time .

Behandlingsmulighed ved hjerneblødning

Et af mødets højdepunkter var beskrivelsen af NovoSeven-forsøget, et multicenter-, internationalt, dobbeltblindet fase-2-forsøg med intravenøs indgift af rekombinant koagulationsfaktor VII til patienter med intracerebral hæmoragi inden for fire timer efter symptomdebut, som Novo Nordisk stod for. To danske centre, H:S Bispebjerg Hospital og Århus Sygehus, har deltaget i undersøgelsen, som viste positiv behandlingseffekt. Den vækst af hjernehæmatomet, som ses hos omkring 30% af patienterne, blev reduceret med NovoSeven, og den kliniske tilstand efter tre måneder var bedre i behandlingsgruppen end i kontrolgruppen.

Akut behandling af cerebrale infarkter

Det er nu standard på afdelinger, der er i front, at patienter med apopleksi bliver magnetisk resonans (MR)-skannet straks efter ankomsten til hospitalet. Et alternativ til MR-skanning er perfusions-computertomografi (CT) med intravenøs kontrast. Formålet er at bedømme, om der er en perfusionsdefekt i et område, der er større end det område, som allerede er ramt af infarkt, den såkaldte DWI/PWI-mismatch , dvs. diffusionsvægtet/perfusionsvægtet billeddannelse. Er mismatch til stede, er der chancer for, at trombolysebehandling vil være gavnlig.

Intraarteriel trombolyse og mekanisk trombektomi med en proptrækkerlignende clot retriever er andre lovende behandlinger.

Hvis situationen fra begyndelsen ser håbløs ud med et stort mediainfarkt uden mismatch , vælger nogen hurtig hemikrani-ektomi og duraplastik for at nedsætte det intrakraniale tryk og bedre overlevelsen.

Antitrombotisk behandling

Ved symptomgivende carotisstenoser kan der i visse tilfælde ved ultralyd (transkranial Doppler-undersøgelse) dokumen-teres en konstant strøm af embolier fra stenosen til hjernen. Disse patienter har en høj risiko for ny apopleksi. Disse asymptomatiske embolier reduceres signifikant ved behandling med clopidogrel og acetylsalicylsyre i forhold til acetyl-salicylsyre alene.

Langtidsbehandling med acetylsalicylsyre og clopidogrel viste sig ikke at være mere effektiv end behandling med clopidogrel alene, da en øget antitrombotisk effekt blev op-vejet af en større blødningsrisiko - herunder risiko for cerebral blødning.

World Stroke Foundation

På mødet blev World Stroke Foundation oprettet med det noble formål at eliminere apopleksi. World Stroke Foundation er en paraplyorganisation for mange forskellige fag- og patientorganisationer. Oprettelsen er sket på initiativ af bl.a. International Stroke Society støttet af World Federation of Neurology. Der ønskes bl.a. et tæt samarbejde med Verdenssundhedsorganisationen, WHO, hvor et nyt globalt program for apopleksi er blevet udviklet. WHO's Global Stroke Initiative skal øge landenes og sundhedsarbejdernes opmærksomhed på symptomer og behandlingsmuligheder for apopleksi og for primær og sekundær forebyggelse af apopleksi.