Traumatisk distal humerus-epifysiolyse hos nyfødt

Traumatisk distal humerus-epifysiolyse (TDHE) ses sjældent og forekommer overvejende som en fødselsskade, men kan også være et tegn på battered child syndrome [1, 2]. Incidensen er ca. 1 pr. 35.000 fødsler, hvilket svarer til 40% af alle epifysiolyser hos nyfødte [3]. Da læsionen er sjælden og de radiologiske fund svære at tolke, kan diagnosen være vanskelig at stille [1-3]. Diagnosen stilles ud fra oplysninger om en besværlig forløsning, de kliniske fund og de karakteristiske radiologiske forandringer [1-5]. Differentialdiagnostiske overvejelser er caput radii-luksation og traumatisk luksation af albuen [1]. Sidstnævnte giver et radiologisk billede, som ligner TDHE. Derfor mistolkes TDHE ofte som traumatisk albueluksation.

Vi har inden for 1,5 år behandlet to tilfælde med TDHE. For at henlede opmærksomheden på denne sjældne læsion beskrives et tilfælde af TDHE hos en nyfødt.

Sygehistorie

Sygehistorien omhandler en pige, der var født ved planlagt sectio som nummer et af en. Under forløsningen blev der trukket hårdt i patientens venstre overekstremitet. Ved den efterfølgende undersøgelse var armen pseudoparalytisk med blålig misfarvning af albuen, som virkede løs og smertefuld. Røntgen af venstre overekstremitet blev initialt tolket som en posteromedial albueluksation (Figur 1 A), men ved ny gennemgang stillede man diagnosen TDHE. Patienten blev behandlet med en gipsskinne i 14 dage uden forsøg på reposition. Ved gipsfjernelsen var der hævelse og bevægeindskrænkning ved albuen, men ingen palpationsømhed. Røntgenundersøgelse viste callusdannelse (Figur 1B). Ved kontrol efter seks uger var der fortsat nogen hævelse ved venstre albue, men ingen palpationssmerter og kun beskeden begrænsning af albueflektionen. Efter otte og 18 måneder var funktionen i albuen normal, og sidste røntgenkontrol efter 18 måneder viste, at epifysiolysen var remodelleret til en god stilling (Figur 1C).

Diskussion

TDHE blev først beskrevet af Smith i 1850 som en sjældent forekommende skade hos børn under otte år [1]. TDHE kan overses primært, hævelsen og smerterne fortager sig inden for få uger, og da diagnosen ydermere kan være svær at stille radiologisk, underdiagnosticeres denne læsion formentlig [1, 3, 4]. Den udgør mellem 0,3 og 1% af alle fødselsskader [1, 3] og opstår i forbindelse med svære fødsler [1, 2]. Traumatisk epifysiolyse forekommer langt hyppigst, men epifysiolyse efter osteolmyelitis eller septisk artritis er beskrevet [3].

Den distale epifyseskive i humerus er tværgående, og overfladen er glat hos nyfødte [1]. Den repræsenterer det svageste sted i distale humerus og kan separere ved påvirkning med vridkræfter [1, 2]. Med væksten bliver vækstzonen mere ujævn og skråt forløbende, hvilket forklarer, at større børn i stedet får en suprakondylær fraktur.

Diagnosen stilles ved det klassiske kliniske billede med hævelse, smerter, strepitus og pseudoparalyse af den afficerede arm [1, 2]. Olecranon bevarer sin triangulære relation med humerusepikondylerne. Røntgen vil bekræfte diagnosen, men kan mistolkes som en posteromedial luksation af albuen [1, 3, 4]. Radiologisk er relationen mellem radius og ulna bevaret og ved TDHE med medial og posteromedial dislokation peger længdeaksen gennem radius mod midterste del af humerusmetafysen (Figur 1). Traumatisk albueluksation er ikke kendt eller beskrevet i litteraturen hos børn under fire år [1], men i tvivlstilfælde kan ultralyd- eller magnetisk resonans-skanning foretages [1-5].

Behandling af TDHE hos nyfødte vil normalt være konservativ med immobilisering i gipsskinne i ca. ti dage, uden at der foretages reposition [1]. Hos børn over seks måneder anbefales operativ behandling med lukket reposition og fiksation pga. risikoen for udvikling af blivende fejlstilling [5].

Zaid Al-Aubaidi, Ortopædkirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital, 5000 Odense C. E-mail: zaubaidi@hotmail.com

Antaget: 30. november 2009

Først på nettet: 22. marts 2010

Interessekonflikter: Ingen