Urticaria multiforme er en variant af urticaria, som imiterer erythema multiforme

Urticaria multiforme eller annulær urticaria er en variant af urticaria hos børn og forveksles ikke sjældent med erythema multiforme [1]. Sygdommen debuterer med urtikarielle papler, maculae og plaques, som ekspanderer og konfluerer til annulære, arkuate og polycykliske urtikarielle læsioner med central afblegning eller purpurisk misfarvning. Urticaria multiforme er ofte ledsaget af angioødem i ansigt, på hænder eller fødder [1, 2].

I sygehistorien beskriver vi, hvordan urticaria multiforme adskiller sig fra erythema multiforme.

SYGEHISTORIE

En 21 måneder gammel dreng blev indlagt på børneafdelingen, da man havde mistanke om, at han havde penicillinallergi. Ni dage forud for indlæggelsen var han begyndt i behandling med amoxicillin på mistanke om pneumoni. Han var to gange tidligere blevet behandlet med amoxicillin pga. luftvejsinfektion, men var i øvrigt rask uden kendt allergi eller atopiske manifestationer. På indlæggelsesdagen fik han et rødt, let kløende hududslæt, hvorfor egen læge seponerede amoxicillin og instituerede desloratadin. Ved indlæggelsen havde han kokardelignende hudforandringer universelt. Han var alment upåvirket med en temperatur på 37,6 °C uden ledsymptomer eller slimhindeforandringer. Børnelægerne have mistanke om erythema multiforme eller urticaria udløst af amoxicillin eller infektion. Den følgende dag blev hudforandringerne mere rødviolette, og han fik akralt ødem på hænder og fødder, hvilket kompromitterede gangfunktionen. Ved et dermatologisk tilsyn fandt man konfluerende, ødematøse og urtikarielle erytematøse hudforandringer, som stedvist havde annulært præg eller kokardepræg (Figur 1 ). Man genoptog antihistaminbehandling med desloratadin , og hudforandringerne forsvandt efter to døgn.

DISKUSSION

Urticaria er en hyppig tilstand hos børn og viser sig ved udbredte kvadler evt. stedvist med hæmoragiske og ødematøse hudlæsioner. Der kan være ledsagende febrilia og leukocytose. Urticaria kan udløses af antibiotika og fødevareallergi, men den hyppigste årsag til urticaria hos børn er dog viral eller bakteriel infektion [1, 3]. I langt de fleste tilfælde aftager symptomerne hurtigt. Ved påvirket almentilstand, udbredte hudforandringer, associeret angioødem eller ledsagende sygdom kan urticaria multiforme føre til indlæggelse.

Urticaria multiforme optræder hos mindre børn og er ofte karakteriseret af urtikariel dermografisme og ledsagende angioødem. Tilstanden har sandsynligvis været underdiagnosticeret pga. manglende fokus på og klar definition af tilstanden i litteraturen. Diagnosen kan stilles klinisk, og der er således ikke behov for hudbiopsi. Som udløsende årsag er der beskrevet mykoplasmainfektion, streptokokfaryngitis, adenovirusinfektion eller børnevaccinationer [1, 4]. Børnene er ofte upåvirkede, og udslættet er selvlimiterende efter 8-10 dage. Urticaria multiforme responderer godt på behandling med antihistaminer [1].

I denne sygehistorie beskrives urticaria multiforme i forbindelse med amoxicillinbehandlet luftvejsinfektion hos et mindre barn. Allergenspecifik immunglobulin E-test for overfølsomhed over for amoxillin var negativ. Forældrene afstod fra amoxicillin/penicillinprovokation. Med stor sandsynlighed var hudforandringerne udløst af selve infektionen.

Antihistaminer er effektive til behandling af urticaria, og det er en erfaring, at behandlingen i sig selv kan ændre hududslættets morfea, således at det bliver mere annulært og får kokardepræg.

Urticaria er langt hyppigere hos børn, end erythema multiforme er [5], og tilstandene adskiller sig klinisk i morfologi, varighed, prædilektionssteder og ved subjektive gener (Tabel 1 ). På baggrund af disse forskelle er det muligt at skelne urticaria multiforme fra erythema multiforme, hvorved unødvendige undersøgelser kan undgås, og effektiv behandling med antihistamin kan institueres.

src="/LF/images_ufl/ufl_bla.gif">
Georg Authried, Hudafdeling I, Odense Universitetshospital, Sdr. Boulevard 29, 5000 Odense C. E-mail: georg.authried@ouh.regionsyddanmark.dk

Antaget: 7. juni 2012

Først på nettet: 10. september 2012

Interessekonflikter: ingen