Uventet fund af endobronkial lungetumor ved bronkoskopi hos en storryger

Ofte bliver lungecancer opdaget ved hjælp af røntgenundersøgelse eller CT af thorax. Små tumorer i slimhinden i bronkietræet kan imidlertid ikke altid ses med billeddiagnostiske teknikker, hvorfor bronkoskopi kan være af afgørende betydning, hvilket denne sygehistorie illustrerer.

SYGEHISTORIE

En 60-årig mand blev indlagt med henblik på operation for nasalpolypper. Han havde ingen symptomer fra lunger eller luftveje trods rygning svarende til 50 pakkeår. Røntgenundersøgelse af thorax og lungefunktionsmåling viste normale forhold. I forbindelse med et videnskabeligt projekt blev der med patientens accept foretaget bronkoskopi. I højre overlaps andet segment fandt man en lille tumor af typen planocellulært karcinom. PET-CT viste et 0,8 cm stort metabolisk aktivt område, som strakte sig ind i lumen med klassifikation T1aN0M0 (Figur 1). Præoperativ rebronkoskopi afslørede imidlertid, at tumoren faktisk involverede både første og andet segment samt hovedbronchus, altså T2a i stedet for T1a. Konsekvensen var, at man i stedet for en torakoskopisk lobektomi valgte åben muskelbesparende torakotomi med lobektomi og sleeve resection, hvor lappen blev fjernet sammen med den involverede del af højre hovedbronchus. Efterfølgende blev der foretaget en anastomose mellem højre hovedbronchus og højre intermediærbronchus. Der blev ligeledes foretaget systematisk lymfeknudedissektion uden fund af lymfeknudemetastaser. Den endelige TNM-klassifikation var således T2aN0M0, stadie Ib. Patienten havde efter to år ikke fået recidiv, men en benign stenose krævede gentagne ballondilatationer.

DISKUSSION

Fleksibel bronkoskopi giver mulighed for at undersøge de centrale luftveje og er en bredt tilgængelig undersøgelse, som de fleste lungemedicinere er oplært i [1]. Den praktiske uddannelse i proceduren omfatter undervisning og træning i bronkoskopisimulator inklusive certificering, hvor der stilles specifikke krav til kompetencer [2, 3], efterfulgt af superviseret oplæring i klinikken.

Denne sygehistorie illustrerer for det første, hvor vigtigt det er, at undersøgelsen udføres korrekt, idet bronkoskopien fuldstændig ændrede behandlingsstrategien hos en potentielt operabel patient med lungecancer. Oftest vil billeddiagnostisk stadieinddeling vise et højere og mere alvorligt stadie end den bronkoskopiske stadieinddeling, men hos patienten i sygehistorien så man det omvendte mønster.

Sygehistorien rummer for det andet en læringspointe for læger, der ikke udfører bronkoskopi selv, men tager stilling til, hvilke patienter der skal henvises: Selv patienter med upåfaldende resultater ved røntgenundersøgelse af thorax kan i visse tilfælde have glæde af en bronkoskopi. Der eksisterer dog ikke systematiske opgørelser over, hvor ofte det er tilfældet, idet indikationen normalt kræver vedvarende symptomer.

For det tredje kan sygehistorien minde billeddiagnostikere om, at PET-CT ikke nødvendigvis er »facitliste« med hensyn til TNM-klassifikation af lungecancer.

Korrespondance: Magnus Gottlieb, Sortedam Dossering 59 f, 4.,
2100 København Ø. E-mail: gottliebmagnus@gmail.com

Antaget: 19. august 2014

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 3. november 2014

Interessekonflikter: ingen.