Value of internal limiting membrane peeling in surgery for idiopathic macular hole and the correlation between function and retinal morphology

Afhandlingen udgår fra Øjenafdelingen på Glostrup Hospital. Formålet var at undersøge nethindens morfologi og funktion efter indocyaningrønt (ICG)-assisteret peeling af nethindens interne limiterende membran (ILM) maculahulkirurgi. I alt 78 pseudofakiske patienter med idiopatisk maculahul i stadie 2 og stadie 3 blev randomiseret til maculahulkirurgi i form af: 1) simpel vitrektomi uden berøring af nethindens overflade, 2) vitrektomi plus 0,05% isoton ICG-assisteret ILM-peeling eller 3) vitrektomi plus 0,15% trypanblå-assisteret ILM-peeling . Morfologiske og funktionelle effektmål blev analyseret tre, seks og 12 måneder postoperativt.

Undersøgelsen viste, at maculahulkirurgi med ILM-peeling for både stadie 2- og stadie 3-maculahul er forbundet med en signifikant højere lukkesandsynlighed end maculahulkirurgi uden ILM-peeling (95% vs. 45%). To tredjedele af patienterne genvandt læsesynet (≥ 6/12) efter operation, og forekomsten af synstruende komplikationer var lav; frekvensen af postoperativ nethindeløsning var 2,2%. Synsstyrken i øjne med primær hullukning var ikke signifikant forskellig imellem interventionsgrupperne, dog var reoperation af ikke primært lukkede huller associeret med en signifikant reduktion i det funktionelle resultat.

Morfologiske studier af kirurgisk lukkede huller med kontrast-forstærket optisk kohærenstomografi påviste udtynding og ødelæggelse af den centrale fotoreceptormatrix hos hovedparten af patienterne; strukturelle ændringer, som var prædiktive for, om en patient havde genvundet læsesynet efter operation.

Baseret på ovenstående fund er afhandlingens hovedkonklusion, at ILM-peeling bør anvendes ved alle tilfælde af fuldtykkelsesmaculahulkirurgi, og at anvendelse af 0,05% isoton ICG er et sikkert alternativt, som ikke har signifikant negativ indvirkning på det funktionelle resultat.