Venøst aneurisme på vena jugularis interna

Venøst aneurisme på vena jugularis interna er en sjælden tilstand, der viser sig som en ikkepulserende, uøm, rund eller aflang, kompressibel hævelse fortil på halsen. Hævelsen tiltager i størrelse ved forøgelse af det intratorakale tryk, for eksempel ved gråd, hoste, anstrengelse, i liggende stilling og ved Valsalvas manøvre. Tilstanden ses for det meste hos børn, især drenge, hyppigst på højre side af halsen [1].

Baggrunden for et venøst aneurisme på vena jugularis interna kan være en medfødt muskeldefekt af venevæggen [2], en duplikatur af venen [3] eller kompression af vena jugularis interna mellem lungens cupula og klaviklen [4]. Differentialdiagnostiske muligheder inkluderer laryngocele og cyste i mediastinum superior, der ligeledes kan tiltage i størrelse ved forøget intratorakalt tryk, samt øvrige tumorer på halsen, eksempelvis forstørret lymfeknude, lateral halscyste, cystisk hygrom og lipom. De sidstnævnte tiltager dog ikke i størrelse ved øget intraotorakalt tryk.

Venøse aneurismer er beskrevet i flere andre større vener for eksempel på ekstremiteterne, i abdomen og i thorax [5]. Vi præsenterer en patient med et venøst aneurisme på vena jugularis interna og gennemgår litteraturen på området.

Sygehistorie

En seks mdr. gammel dreng blev henvist på grund af en hævelse på højre side af halsen. Hævelsen blev første gang bemærket af moderen to mdr. tidligere. I starten var hævelsen kun til stede, når drengen lå ned, men efterhånden kunne den også ses, når han sad op, under brug af bugpresse og under gråd. Objektivt fandtes der fri bevægelighed af hovedet og naturligt udseende af huden over tumoren. Når drengen sad op, var der let øget fylde på højre side af halsen. Når han lå ned, kunne man se en tydelig blød udfyldning, som under gråd fyldte 3 × 6 × 2 cm. Tumoren var kompressibel og uden pulsation. Opadtil var tumoren beliggende under processus mast-oideus, nedadtil strakte den sig under klaviklen. I øvrigt var drengen alment velbefindende. Der var intet kendt traume, og han var aldrig tidligere blevet opereret på halsen.

Der blev foretaget en ultralydskanning med Doppler, hvilket viste en hypoekkoisk tumor med flow. Der blev aspireret fra tumoren med finnål, og aspiratet viste venøst blod. En CT med intravenøs kontrast viste udtalt venøst aneurisme på vena jugularis interna på højre side (Figur 1 ). Der fandtes normalt kalibrerede kar under foramen jugulare. Aneurismet begyndte 2 cm distalt herfor og strakte sig ned i apertura thoracis superior, hvor vena jugularis interna igen antog normal kaliber. Resten af halsen var normal.

Der blev ikke fundet indikation for behandling, og patienten blev fulgt ambulant.

Diskussion

En hævelse på halsen, der tiltager i størrelse ved Valsalvas manøvre, gråd, hoste, anstrengelse, og når patienten ligger ned, kan skyldes et venøst aneurisme på vena jugularis interna.

De fleste mener, at ultralydskanning med Doppler er den bedste undersøgelsesmetode, da denne metode kan vise blodflow og retningen af dette [1, 3]. Patienten bedes om at foretage Valsalvas manøvre under undersøgelsen, hvorved dilatationen tydeligt kan ses. Denne teknik kan eventuelt suppleres med MR-skanning eller CT [1, 3]. Der er enighed om, at de tidligere brugte invasive radiologiske teknikker ikke skal anvendes, da de er potentielt farlige for patienten. De fleste mener, at patienterne skal behandles konservativt, og at der kun skal opereres i tilfælde af komplikationer i form af flebit, trombosering eller ved udtalte kosmetiske gener [1, 4]. Der er aldrig beskrevet ruptur af en vena jugularis interna som følge af et aneurisme [4] og der er kun beskrevet to patienter, der er blevet opereret på grund af trombosering. Disse var begge ældre patienter. Den ene havde faryngit og lymfeadenit, den anden havde hjerteinkompensation [6]. Da der ikke ud fra litteraturen synes at være nogen særlig risiko forbundet med at have et venøst aneurisme på vena jugularis interna, valgte vi at følge patienten ambulant. Det kan blive nødvendigt at operere patienten senere, såfremt der opstår betydelige kosmetiske gener.

Eddie Normann Nielsen, Toftlundvej 4, Isenvad, DK-7430 Ikast.

Antaget: 23. juni 2004

Interessekonflikter: Ingen angivet