Anlæggelse af Port-a-cath

Et Port-a-cath-kateter er som nævnt en vigtig bestanddel i den kemoterapeutiske behandling. I Viborg varetager karkirurgerne indlæggelsen heraf. Torben Ingemann Petersen (TIP) fokuserer primært på adgangen gennem vena cephalica [1], hvilket bestemt er en mulighed, men den direkte punktur af vena subclavia findes enklere og hurtigere. Anlæggelse af subklavia-kateter er tidligere beskrevet i Ugeskrift for Læger [2].

Følgende vedrørende anlæggelse af Port-a-cath kan anbefales: Lokalbedøvelse under clavicula og ned på thorax på relevante side.

Med patienten i trendelenborg laves lille hudincision neden for clavicula og lateralt for ligamentum costoclaviculare. Vena subclavia punkteres, og guidewire indføres under gennemlysning, så spidsen af wiren placeres i højre atrium, hvor kateterspidsen skal ligge. Herefter laves tværincision lidt nede på thorax, og kammeret til porten etableres subkutant neden for incisionen. Nu kan guidewirelængden fra spidsen og til studsen på kammeret fastlægges ud fra målestregerne på wiren, og denne kateterlængde afklippes. Kateteret tunneleres fra den lille incision under clavicula og til kammerincisionen, hvorefter det monteres på kammeret, der så placeres i kaviteten og fikseres i de to øverste hjørner med uresorberbar tråd (det giver en 3-punktsfiksering - de to hjørnesuturer og kateteret i midten vil sikre mod rotation). Dette giver en nem katetermontering og kammerplacering. Herefter indføres peel away sheeten siddende på dilatatoren over guidewiren, dilatatoren fjernes, og kateteret indføres. Med en finger i den lille incision sikres kateteret mens sheeten fjernes. Da systemet skal anvendes til cytostatika, findes det vigtigt med kontrastinjektion i kammeret under gennemlysning at sikre, at systemet er tæt.

Herefter kan det gennemskylles/forsegles med en heparinopløsning. Kammerincisionen lukkes med resorberbar tråd i subcutis - begge hudincisioner lukkes med resorber-bar intrakutan sutur. Kontrol og anvendelse som anført af TIP.