Arbejds-ekg versus myokardiescintigrafi og koronararteriografi

Jøhnk et al [1] har i deres nyligt publicerede artikel i Ugeskriftet sammenlignet den diagnostiske værdi af arbejds-ekg versus myokardiescintigrafi baseret på en lille population på 122 patienter.

Det anføres, at »patienterne blev belastet på ergometercykel i henhold til Dansk Cardiologisk Selskabs retningslinjer« [2]. Ud fra devisen »Den der tier samtykker« har vi følt os tvunget til at fremføre enkelte kommentarer.

Henvisningen til vores 1995-retningslinjer er ikke helt fair, idet disse omhandler arbejdstest og ikke arbejds-ekg. Erfaringsmæssigt bliver de to termer ofte benyttet i flæng, nærmest som synonymer. Forskellen er imidlertid betragtelig, idet arbejdstesten også inkluderer variable som systolisk blodtryksændringer, maksimal arbejdskapacitet, hjertefrekvensændringer, mulige arytmier samt naturligvis udvikling af eventuel angina pectoris. Specielt de to førstnævnte parametre er i diagnostisk henseende fundet ST-segment-ændringer overlegne.

Anvendeligheden af arbejdstesten skærpes yderligere, hvis de forskellige parametre kombineres. Herudover inkluderer den samlede diagnostiske bedømmelse også de traditionelle koronare risikofaktorer og karakteren af patientens symptomer.

Både den diagnostiske og prognostiske bedømmelse af patienten bør baseres både på arbejdstest og på kliniske data, som indgår i multivariate algoritmer udarbejdet ud fra populationer, som har været mindst 7-8 gange større end den, Jøhnk et al har undersøgt. Artiklens konklusioner er således baseret på en meget lille population og på et koncept, som har været forældet i mindst 20 år.

Med det formål at imødegå den forenkling, som Jøhnk et al i deres artikel desværre også er forfaldet til, har Dansk Cardiologisk Selskabs arbejdsgruppe i de seneste retningslinjer for arbejdstest fra 2001 [3] på forsiden med fed skrift anført følgende citat: »The interpretation of the results of an exercise test as positive or negative on the basis of electro- cardiographic changes alone is a simplification to be avoided« [4].

På vegne af Dansk Cardiologisk Selskabs arbejdsgruppe for arbejdstest