Paradigmet må siges at være succesfuldt: Det er vokset fra først at være et tankesæt hos en forholdsvist lille gruppe energiske proponenter til i dag at gennemsyre al klinisk forskning, udvikling af kliniske retningslinjer etc. etc. Og væsentligst, naturligvis, til i høj grad også at have bidraget til gennemgribende forbedringer af megen klinisk praksis i de forløbne godt 20 år til stor gavn for et ubeskriveligt stort antal patienter.
Men hvor står vi hér i 2014? Er EBM ved at blive lidt rusten, tage vand ind, blive sejlet agterud eller forkert, få slagside eller ligefrem være i krise? Og har EBM vist sig at have nogle negative, utilsigtede konsekvenser?
The Evidence Based Medicine Renaissance Group
Det er der en gruppe engelske læger, der mener. De har dannet The Evidence Based Medicine Renaissance Group og publicerede i juni 2014 et analyserende essay om tingenes tilstand i The British Medical Journal: [Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Evidence based medicine: a movement in crisis? BMJ 2014;348:g3725].
Jeg vil på det varmeste anbefale alle læger at læse dette essay, hvor forfatterne påpeger fem centrale og alvorlige problemer med EBM anno 2014, og også — og det er fornemt — giver en række konstruktive forslag til, hvordan man kan få skuden på ret køl og på rette vej: At få skabt, hvad de kalder real EBM.
Da jeg imidlertid ved, at mange læsere af Ugeskrift for Læger er meget travle mennesker med livsvigtige opgaver [sic!] i den kliniske frontlinje i sundhedsvæsenet, og måske ikke lige kan finde en ledig stund til at læse essays i BMJ (som i parentes bemærket har et af verdens bedste websites), har jeg efter bedste evne [og med indskudte ord] oversat teksterne i publikationens tre bokse med dens kondenserede indhold —
Boks 1: Krise i evidensbaseret medicin?
• Evidensbaseringens ”kvalitetsmærke" har været [bliver] misbrugt af særinteresser.
• Mængden af evidens, især i kliniske retningslinjer, er blevet uhåndterlig.
• Statistisk signifikante fordele kan have en marginal betydning i klinisk praksis.
• Ufleksible regler og teknologidrevne anvisninger kan medføre patientbehandlinger, der er drevet af ledelseshensyn i stedet for at være patientcentrerede.
• Evidensbaserede retningslinjer passer ofte dårligt til [patienter med] kompleks multimorbiditet.
Boks 2: Hvad er rigtig evidensbaseret medicin [real EBM] og hvordan kan vi opnå det?
Rigtig evidensbaseret medicin —
• Gør den etiske [moralske] behandling af patienten til en topprioritet.
• Kræver individualiserede evidenser i et format [en form], som klinikere og patienter kan forstå.
• Er præget af ekspertbedømmelser snarere end mekaniske [automatiske] efterfølgelse af regler.
• Deler beslutninger med patienter under meningsfulde samtaler.
• Bygger på et stærkt kliniker-patient-forhold og de menneskelige aspekter af behandlingen.
• Anvender disse principper på samfundsniveau for evidensbaseret folkesundhed.