Er svamp i skeden skadeligt for graviditeten?

I Dit Lægemagasin 2004 [1] og i informationsmateriale fra Bayer HealthCare [2] hævdes det, at svamp i skeden hos gravide kan overføres fra mor til barn under fødslen og forårsage neonatale infektioner, samt at svampebehandling med clotrimazol kan reducere antallet af for tidlige fødsler.

Forfatterne refererer til en større ungarsk observationel undersøgelse [3] af 3.2804 gravide, hvoraf 2.539 var blevet behandlet med svampemidler bl.a. clotrimazol. Det viste sig, at der var en signifikant lavere hyppighed af præterm fødsel i behandlingsgruppen (7,3 % vs. 9,9 %). Ud fra disse observationelle data kan man hypotetisere flere mulige sammenhænge: Forskellen kan naturligvis skyldes, at behandling med clotrimazol reducerer hyppigheden af præterm fødsel - men den kan også forklares ved, at kvinder med svampeinfektion har en lavere hyppighed af præterm fødsel. Hvilken hypotese man vælger at fokusere på, afhænger af temperament og viden om den mikrobielle vaginale flora under graviditeten. Under alle omstændigheder har undersøgelsen på ingen måde vist, at ubehandlet svamp under graviditeten medfører en øget risiko for præterm fødsel.

Tidligere kohorteundersøgelser har heller ikke kunnet påvise en øget risiko for præterm fødsel ved kolonisation med Candida [4], og der foreligger ingen randomiserede kontrollerede undersøgelser af clotrimazols effekt på forekomsten af præterm fødsel hos gravide med svamp. Vaginal behandling med lactobaciller har tidligere været forsøgt anvendt ved svampeinfektion og bakteriel vaginose, men det er ikke undersøgt, om en sådan behandling kan forebygge for tidlig fødsel.

Der foreligger således ingen dokumentation for, at Candida skulle kunne være årsag til for tidlig fødsel, eller at clotrimazol skulle kunne forebygge præterm fødsel hos gravide med svamp eller forhindre neonatale infektioner med Candida.

Informationerne i de to publikationer [1, 2] er udokumenterede og vildledende. Overskriften i informationsmaterialet fra Bayer HealthCare: »Ubehandlet svamp hos gravide kvinder kan medføre risiko for foster og spædbarn!« kan medvirke til unødvendig bekymring hos gravide og praktiserende læger og føre til et overforbrug af diagnostik og medicinsk behandling. Vi vil derfor opfordre forfatterne til at revidere deres artikel, så informationerne bliver i overensstem- melse med eksisterende videnskabelige evidens.

SVAR