Et center for perifer nervekirurgi findes allerede

Ovenstående artikel tegner et billede af, at perifer nervekirurgi (PNK) i Danmark mangler specialisering, og der efterspørges et center for perifer nervekirurgi¹⁾.

På Odense Universitetshospital har man gennem en lang årrække opbygget en stor erfaring i PNK organiseret omkring landsfunktionen for plexus brachialis-kirurgi. Teamet forestår udredning af patienterne og alle perifere rekonstruktioner. Teamet består af tre læger, der indgår i det fem mand store replantationsteam, som kan kontaktes på alle tider af døgnet.

Antallet af nyhenviste med skade på eller lidelse i plexus brachialis var i 2018 134, heraf var ca. en fjerdedel børn. Antallet har indtil da været støt stigende pga. et stigende antal henvisninger fra hele landet.

Ud over rekonstruktion af plexus brachialis og dertilhørende perifere neurisationer (fascikeltranspositioner) tilbydes opfølgning og supplerende behandling i form af seneflytninger og specialiseret ergo- og fysioterapi i samarbejde med håndkirurger. Desuden medfører højtspecialiseret PNK ikke sjældent behov for sene- eller muskelflytninger, artrolyser og osteotomier. Nært samarbejde med børneortopædkirurger og skulder-albue-kirurger med interesse for plexuslæsioner og plastikkirurger er en nødvendighed.

Forfatterne samler »nervesutur, eksploration af perifer nerve, rekonstruktion af nerve« under betegnelsen »mere kompleks nervekirurgi«, hvilket vi finder uhensigtsmæssigt. Suturering af fingernerver under lup og eksploration af perifere nerver på underarm og hånd er ikke vanskelige indgreb, og disse udføres rutinemæssigt på ortopædkirurgiske afdelinger. Pga. denne sammenblanding af komplekse og simple indgreb er vi uenige i, at »den komplekse PNK udføres på et meget stort antal matrikler, ofte med ganske få indgreb årligt«.

Et bredt udtræk af operationskoder giver ikke nødvendigvis et retvisende billede af den perifere nervekirurgi i Danmark. F.eks. vil suturering af en fingernerve ofte være kodet som »suturering af n. medianus« og ikke suturering af »perifer nerve«. Dekompression af n. medianus på proksimale underarm (et diagnostisk og kirurgisk vanskeligt indgreb) kodes ofte KACC51, samme kode som for operation for karpaltunnelsyndrom.

Vi er enige med forfatterne i, at der er brug for specialiseret og større kapacitet inden for perifer neurofysiologi.

LITTERATUR
1) Baastrup Søndergaard C, Bergdal O, Nørgaard Munch T et al Organisering af perifer nervekirurgi i Danmark. Ugeskr Læger 2019;181:V06190347