Fejl- og overfakturering mellem regionerne truer både tillid og økonomi

Tillid er et fundament i det danske sundhedsvæsen – mellem sundhedsprofessionelle, mellem borgere og systemet samt mellem regionerne. Men den tillid risikerer at blive brudt, når afregningen af behandlinger mellem regionerne sker uden tilstrækkelig kontrol, transparens og ansvar.

»Opdaget ved et tilfælde: Rigshospitalet fik forskningsstøtte og betaling for samme patienter« var derimod overskriften på den ene af to artikler i Hæmatologisk Tidsskrift, som dokumenterer en afregningspraksis på Rigshospitalet, som indtil videre har ført til tilbagebetalinger på i alt 6,6 mio. kr. til Region Sjælland og over 3 mio. kr. til Region Nordjylland.

Historien er interessant for os på to måder:

For det første havde Region Sjælland ikke et system på plads, som kunne opdage de uberettigede fakturaer, som først kunne opdages efter et kollegialt tip fra Region Nordjylland og en målrettet søgen efter betalinger for enkelte og navngivne patienter. Et sisyfosarbejde, som blev muligt igennem et tæt samarbejde mellem sygehusafdelingen og økonomiafdelingen.

I artiklen omtales op til 10.000 flere patienter, der nu skal gennemgås; en opgave. som Koncern Økonomi i Region Sjælland må have en genuin interesse og en stor andel i. Vi kan dog læse, at Lars Weber Strate som chef for Sygehusafregning og Teknologi ved Koncern Økonomi i Region Sjælland vil undersøge disse mange patientforløb blot for »at sikre sig, at der var tale om enkeltstående fejl«. Han er endda overbevist om, at »der er tale om enlige svaler«. På samme tidspunkt peger vores stikprøvekontroller på Sjællands Universitetshospital på, at problemet er langt mere udbredt.

Som andet punkt vækker størrelsen af beløbene interesse. Rigshospitalet har tilbagebetalt i alt 9,6 mio. kr. for tre patienter i CAR-T-behandling. Mellem regionerne bliver der aktuelt afregnet med en DRG-pris for én CAR-T-behandling på 3,65 mio. kr., og den pris er i vores øjne overraskende høj. Efter at Sjællands Universitetshospital, Roskilde har »hjemtaget« CAR-T-behandling for lymfom, har vi nemlig fået et detaljeret indblik i behandlingsomkostningerne, og vores estimat er, at op mod halvdelen af den DRG-pris er umiddelbart uforklaret. Her er det værd at vide, at Region Sjælland pr. år betaler ca. 2,5 mia. kr. til Region Hovedstaden for sundhedsydelser. Til sammenligning bruger Region Sjælland cirka 5 mia. kr. årligt på sine egne tre universitetshospitaler, som nu er samlet under Sjællands Universitetshospital.

Dette kunne pege på, at systematikken bag DRG-afregningen bør undersøges og måske revideres.

Konklusion

Samlet set peger vi på to væsentlige forhold i afregningerne mellem regionerne:

1. Fejlagtig afregning af forsøgsbehandlinger.

2. Overfakturering af højtspecialiserede ydelser.

Begge problemer har betydelige konsekvenser for Region Sjællands mulighed for at levere ligeværdig behandling til vores borgere.

Vi opfordrer derfor til en uvildig undersøgelse af afregningerne mellem regionerne i tæt samarbejde mellem de kliniske afdelinger og økonomer – uvildig for at undgå at interessekonflikter, som potentielt kan være til stede på flere niveauer, ikke kommer til at spille en rolle. Dette ikke mindst i lyset af den kommende regionssammenlægning til regionerne øst for Storebælt.

Og derudover opfordrer vi til en mere overordnet gennemgang af DRG-systemet, som – i hvert fald for de her nævnte behandlinger – ikke synes at føre til en rimelig afregning.