Fokal nodulær hyperplasi

Tak til Peter Nissen Bjerring et al for gennemgangen af fokal nodulær hyperplasi (FNH) og deres erfaringer med diagnostik af denne type læsion samt den mulige betydning af østrogenbehandling for væksten af disse læsioner [1].

Jeg har dog enkelte kommentarer til den billeddiagnostiske del af artiklen. Forfatterne fandt ved deres retrospektive gennemgang, at diagnosen FNH kun blev stillet hos to ud af 24 patienter på baggrund af de billeddiagnostiske undersøgelser - i begge tilfælde ved magnetisk resonans (MR)-skanning. Dette forekommer at være et meget lavt tal. Ofte vil diagnosen FNH med rimelig sikkerhed kunne stilles efter en state of the art-billeddiagnostisk undersøgelse af leveren. Herved overflødiggøres biopsi af leverlæsionen. Forfatterne har ret i, at de billedmæssige fund ved FNH ikke i alle tilfælde er 100% karakteristiske og derfor ikke altid muliggør en sikker diagnose, men usikkerhed over for andre differentialdiagnoser som adenom, hepatocellulært karcinom eller hypervaskulær metastase. I disse tilfælde kan det være nødvendigt at foretage biopsi af læsionen eller opfølgningsbilleddiagnostik afhængig af de nærmere omstændigheder. Er der fortsat tvivl om læsionens mulige maligne natur, må resektion naturligvis overvejes, men resektion af et sådan ikke præoperativt diagnosticeret FNH er ikke særlig hyppig.

Mon ikke virkeligheden anno 2007 er, at disse læsioner i størstedelen af - men dog ikke alle - tilfælde kan karakteriseres med optimal billeddiagnostik, eksempelvis MR-skanning med brug af leverspecifik kontrast, hvorved karakteristisk morfologi, opladningsforhold og påvisningen af, at det er en hepatocytderiveret læsion, giver diagnosen. Jeg vil umiddelbart tro, at vi på Radiologisk Klinik på Rigshospitalet stiller FNH-diagnosen på grundlag af billeddiagnostik 1-2 gange om måneden.