Hensyn - til hvem? Perkutan koronarintervention

Som interventionel kardiolog hjemvendt fra et udenlandsk center fascineres jeg af Thuesens & Lassens univers udtrykt i statusartiklen om centralisering af perkutan koronarintervention (PCI) [1].

Forfatterne præsenterer solid dokumentation for, at PCI bør udføres af erfarne operatører på højvolumencentre, og de har vedholdende og med succes modarbejdet etablering af lavvolumencentre i offentligt regi i Danmark. Alligevel støtter man lavvolumenaktivitet på privathospitalerne i Varde og på Frederiksberg (tidligere), og disse centre udgør en lukrativ nebengeschäft for PCI-operatører fra de etablerede centre. Hensynet til patienternes sikkerhed, forskning, samling af volumen og fastholdelse af kompetence, som Thuesen & Lassen så sympatisk gør sig til talsmænd for, har tydeligvis måttet vige for vigtigere hensyn.

Det eneste argument for decentral PCI, der godtages i de amerikanske PCI-guidelines, Thuesen & Lassen refererer til, er muligheden for at reducere iskæmitiden og dermed dødeligheden hos patienter med STEMI [2]. Underligt nok eksisterer dette argument slet ikke i Thuesens & Lassens univers. Præhospital diagnostik og visitation direkte til det kardiologiske laboratorium har muliggjort PCI meget tidligt i forløbet hos hovedparten af patienter med STEMI [3, 4] og som Figur 1 illustrerer, betyder 30 min ekstra transporttid i denne fase en markant forøgelse af mortaliteten [3-5]. Nogen vil mene, at dette altoverskyggende argument for decentral PCI er relevant i debatten, men målt med Thuesens & Lassens interesser står det altså ikke distancen.

Vi står foran specialeplanlægning i forbindelse med regionsdannelsen, og decentral placering af højvolumen-PCI-centre (og -operatører) vil betyde en betydelig forbedring af kvaliteten i behandlingen. Mere end 2.400.000 borgere på Sjælland, Møn, Lolland og Falster serviceres af to PCI-centre i København med unødvendigt lange forsinkelser til primær PCI til følge.

Denne organisation er åbenlyst uhensigtsmæssig og skal ændres for at undgå flere unødige dødsfald. Men det ser ikke godt ud for hensynet til patienternes overlevelse - en gruppe med stor indflydelse på interventionel kardiologi i Danmark lever i deres eget univers og finder, at der er andre og vigtigere hensyn at tage.

Indlægget har været forelagt Leif Thuesen og Jens F. Lassen, der ikke har yderligere kommentarer.