Hyperterm intraperitoneal kemoterapi og peritoneal karcinose – nutid og fremtid

Degett et al takkes for at sætte fokus på hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) ved den primære operation for gastrointestinal cancer for at reducere risikoen for peritoneal karcinose [1]. Teoretisk synes det logisk, at HIPEC ved T4-tarmkræft kan hindre senere karcinose. Vi er enige med forfatterne i, at der stadig mangles tilstrækkelig evidens. Derfor kan HIPEC i profylaktisk regi til tarmkræft ikke tilbydes som standardbehandling endnu. Det giver desværre ikke mening at starte et studie på dette tidspunkt med profylaktisk HIPEC til tarmkræft, da inklusionen af et sådant større, randomiseret, hollandsk studie netop er afsluttet. Nationalt og internationalt afventes disse resultater, som forventes publiceret i 2018.

Derimod er det relevant at henlede opmærksomheden på allerede eksisterende behandling af karcinose i håbet om, at alle danske patienter med bestemte kræftformer, og i god performance, vurderes for muligheden om potentiel kurabel behandling. Incidensen af synkron karcinose for tarmkræft alene er knap 150 patienter årligt, og hertil skal lægges patienter med metakron karcinose. Da i alt 75 patienter har gennemgået intenderet kurabel behandling i 2016, må det frygtes, at ikke alle potentielt egnede patienter henvises til vurdering.

Overordnet er der to behandlingsmodaliteter til karcinose udgået fra bl.a. tarmkræft: intenderet kurativ cytoreduktiv kirurgi (CRS) og HIPEC [2] og pallierende systemisk kemoterapi. Den livsforlængende effekt af systemisk kemoterapi ved tarmkræft afhænger af art og sammensætning af kemoterapi. Ved førstelinjekemoterapi rapporteres medianoverlevelsen til ca. 16 mdr. [3]. Evidensgrundlaget er dog begrænset, da patienter med isoleret karcinose kun udgør ca. 2% i studierne [3]. Ved intenderet kurativ CRS + HIPEC bortopereres al synlig karcinose, hvorefter bughulen skylles med HIPEC for at eradikere residuale tumorceller. Behandlingen kombineres oftest med perioperativ systemisk kemoterapi. CRS + HIPEC er en effektiv behandling af ikkeudbredt karcinose ved tarmkræft[4]. Komplet fjernelse af karcinosen er altafgørende for prognosen.

CRS og HIPEC har været en veletableret behandling i Danmark siden 2006. Ifølge Sundhedsstyrelsens specialeplan for kirurgi har Mave- og Tarmkirurgi, Aarhus Universitetshospital (AUH), landsfunktion for CRS + HIPEC. Patienter med tarmkræftkarcinose behandlet med CRS + HIPEC i Danmark har en femårsoverlevelse på knap 40%.

Internationalt rapporteres lovende resultater af CRS + HIPEC for karcinose fra også andre kræftformer, herunder ovariecancer [5]. Afdeling for Kvindesygdomme, AUH, har i 2016 i samarbejde med Mave- og Tarmkirurgi, implementeret CRS + HIPEC i protokolleret regi for ovariecancer med karcinose, og AUH starter i 2018 et randomiseret HIPEC-studie for ventrikelcancer.