Knæpunktur

Møller-Madsen & Tarp [1] har for nylig i Ugeskriftet redegjort for udførelsen af knæpunktur. Beskrivelsen af proceduren er klar og vil sikkert kunne hjælpe den uerfarne i denne vigtige procedure. Forfatterne konkluderer, at »knæledspunktur er en hurtig, enkel og risikofri procedure, som bør kunne foretages såvel i almen praksis som på medicinske og kirurgiske afdelinger«. Selv om denne konklusion synes at være oplagt, er der desværre et par vigtige forhold vedrørende knæalloplastik, som forfatterne ikke har berørt. Den manglende omtale kunne fejlagtigt få læseren til at tro, at alloplastik ikke væsentligt ændrer indikation eller procedure.

Brugen af knæpunktur med injektion af glukokortikoid er kontroversiel i situationer, hvor der må forventes indsættelse af alloplastik inden for den nærmeste fremtid. Der er inden for det seneste par år publiceret flere studier, hvori man konkluderer, at steroidinjektion forøger risikoen for infektion i senere indsat alloplastik [2-4]. Denne mistanke om forøget infektionsrisiko bør medføre nøje overvejelse, om indikationen og snarlig operation med indsættelse af alloplastik bør betragtes som en relativ kontraindikation. Personligt anbefaler vi vore patienter ikke at lade sig aspirere/injicere i to måneder forud for alloplastik.

Den anden situation, som desværre ikke omtales af forfatterne, er patienten, der allerede har fået knæalloplastik. Såfremt man overvejer diagnostisk punktur på mistanke om dyb infektion, bør man i stedet (akut) henvise patienten til ortopædkirurgisk afdeling til diagnostik og behandling. Der kan være situationer, hvor akut antibiotisk behandling er påkrævet, men det er generelt ikke god praksis at have startet antibiotisk behandling før henvisning i disse situationer. I situationer, hvor knæpunktur er indiceret på alloplastikknæ, skal der benyttes strengeste aseptiske teknik (evt. på opera-tionsstue). Den terapeutiske knæpunktur har ingen plads i behandlingen af alloplastikknæ.