Skip to main content

Komplet mesokolisk excision for coloncancer

Læs svaret sidst i indlægget.

Overlæge, ph.d. Claus Anders Bertelsen, 
Kirurgisk Afdeling K, Nordsjællands Hospital Hillerød E-mail: cabertelsen@gmail.com Interessekonflikter: ingen

20. dec. 2018
4 min.

Tak til Vogelsang & Gögenur for en god gennemgang af kirurgisk behandling af kolorektal cancer [1]. Der er dog udsagn, der fortjener en kommentar.

Forfatterne omtaler komplet mesokolisk excision (CME), som retteligt defineres som: 1) dissektion i det mesokoliske plan, 2) tilstrækkelig afstand fra tumor til tarmresektionsranden på min. 10 cm, 3) resektion af de forsynende arterier på hver side af tumor med deling af disse arterier helt centralt ved afgangen fra a. mesenterica superior eller aorta afhængigt af tumors placering [2]. Dette sikrer, at tarm og mesocolon (krøset) inkl. de centrale lymfeknuder excideres i en intakt pakke. I modsætning til forfatternes udsagn, anbefales CME ikke som standardindgreb i henhold til Danish Colorectal Cancer Groups (DCCG) gældende retningslinjer fra 2014, og CME er kun implementeret enkelte steder i Danmark. Dette fremgik også af diskussionen ved Dansk Kirurgisk Selskabs årsmøde få dage før, artiklen blev publiceret. Der er ligesom i 2014 stadig en modvilje mod CME, idet man udtrykker nervøsitet for øget risiko for perioperative komplikationer. Forfatterne fremhæver to studier [3, 4] udgående fra Hillerød, hvor vi har udført CME som standardprocedure siden 2008. Vi kunne hos 529 patienter ikke påvise en øget 30- og 90-dagesmortalitet eller risiko for komplikationer generelt efter CME, men vi fandt dog et større behov for respirations- eller cirkulationsunderstøttende behandling i perioden 2008-2013 [3]. Dette forhold kan muligvis tilskrives en indlæringskurve, idet risikoen i årene 2014-2016 var reduceret til samme niveau som efter konventionel kirurgi [5]. Sammenholdt med den internationale litteratur er der ikke belæg for, at central kardeling i øvede hænder medfører en øget risiko. Derimod er der påvist en gevinst i form af nedsat risiko for recidiv, hvilket i Region Hovedstaden over fire år svarede til et recidiv mindre pr. ti patienter opereret i Hillerød [4]. Effekten var overraskende størst for patienter uden lymfeknudemetastaser eller små tumorer. Om det per se skyldes lymfeknudedissektionen, eller om man ved CME exciderer f.eks. mikroskopiske tumorelementer i krøset, som ikke erkendes ved den patologiske undersøgelse, er ukendt. Mange finder vores resultater mærkværdige på baggrund af den aktuelle viden eller snarere forestillingen om tumorbiologien, men som Albert Einstein sagde: »A man should look for what is, and not for what he thinks should be«.

Desværre er der fra DCCG’s og regionernes side endnu ikke taget initiativ til et nationalt træningsprogram for forbedring af kirurgisk behandling af coloncancer. Evidensen viser, at man kan forbedre langtidsresultaterne, og for at sikre en patientsikker implementering af CME nationalt kunne man jo udnytte erfaringerne fra Hillerød og Roskilde.

Faktaboks

Fakta

Referencer

LITTERATUR

  1. Vogelsang RP, Gögenur I. Intenderet kurativ kirurgisk behandling af patienter med kolorektal cancer. Ugeskr Læger 2018;180:V06180445.

  2. Hohenberger W, Weber K, Matzel KE et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation – technical notes and outcome. Colorectal Dis 2009;11:354-64.

  3. Bertelsen CA, Neuenschwander AU, Jansen JE et al. Short-term outcomes after complete mesocolic excision compared with »conventional« colonic cancer surgery. Br J Surg 2016;103:581-9.

  4. Bertelsen CA, Neuenschwander AU, Jansen JE et al. Disease-free survival after complete mesocolic excision compared with conventional colon cancer surgery: a retrospective, population-based study. Lancet Oncol 2015;16:161-8.

  5. Bertelsen CA, Neuenschwander AU. The safety of complete mesocolic excision once again confirmed. Colorectal Dis 2017;20:552.