Lateral halscyste som årsag til partiel øvre luftvejsobstruktion?

Interessekonflikter: ingen

Under min hjemrejse med fly fra Arlanda til København oplevede jeg at blive bedt om assistance til en kvinde. Vi havde været i luften i godt 20 minutter. Kvinden, som var rask uden allergi, medicin etc., havde pludselig fået en udbuling under kæbevinklen i den ene side af halsen. Hun oplevede, at den tiltog i størrelse også indvendigt i svælget. Den var synlig, diffus og blød uden fornemmelse af andet. Min indsats var at berolige hende, men forklare, hvad der skete, kunne jeg ikke. Vi fik lov til at lande direkte uden ekstra ophold, og ambulance var rekvireret. Da vi var ved at nærme os jorden, aftog trykket i kvindens fornemmelse, og lettede var vi alle sammen. Dog blev hendes ve og vel kyndigt overtaget af ambulancens personale.

Jeg kender ikke resten af historien, men den anden læge, som var med, en klinisk patolog fra Stockholm, foreslog en lateral halscyste som årsagen.

Vil øre-næse-hals-specialist evt. flyvemediciner venligst kommentere historien?

> Svar:

Therese Ovesen, Øre-næse-hals Afdeling H, Aarhus Universitetshospital. E-mail: theroves@rm.dk

Interessekonflikter: ingen

Meget interessant case, men sikkert også gruopvækkende for både patient og de øvrige passagerer.

Muligheden for lateral halscyste bliver ventileret som årsag. Dette er en medfødt anden brankialfure-defekt, som oftest bliver symptomatisk i løbet af barndommen eller ungdommen. Pludselig opstået hævelse opadtil på halsen foran/under m. sternocleidomastoideus kan ses, men oftest opstår hævelsen gradvist og uden ledsagende luftvejsobstruktive symptomer.

Mere sandsynlig er imidlertid et laryngocele i det beskrevne tilfælde. Det drejer sig om en sjælden tilstand, formentlig af kongenit oprindelse, som kan give symptomer i alle aldersklasser. Et laryngocele er en udposning indeholdende luft, som udgår fra sinus Morgagni (spalte mellem det sande og det falske stemmebånd). Det kan ekspandere internt i larynx eller eksternt på halsen, eller kombineret (ca. halvdelen af tilfældene). Symptomerne afhænger af ekspansionsvejen: De kombinerede giver anledning til en blød hævelse lateralt på halsen samt luftvejsobstruktion. Symptomerne kan opstå ret akut, evt. udløst af excessiv hoste, musikudøvelse med blæseinstrumenter, glaspustning, Valsalvas manøvre og lignende, hvorved det intralaryngeale tryk stiger. Diagnosen stilles med CT og MR-skanning af halsen, hvor der typisk ses luftholdig proces i relation til larynx. Behandlingen er eksstirpation. Akut kan patienten afhjælpes med aspiration udefra med kanyle, men trakeotomi kan være nødvendig indtil kirurgisk intervention.

Rent spekulativt kan symptomerne i det aktuelle tilfælde være provokeret af hyppige trykudligningsforsøg (Valsalvas manøvre) hos patienten, hvilket dog ikke er oplyst. I forbindelse med landingen kan laryngocelet delvist have tømt sig spontant og dermed give anledning til den observerede bedring i tilstanden.