Novo sparer ikke på portoen …

Jeg får næsten aldrig breve, men i går fik jeg to – begge fra Novo Nordisk. Brevene virker til at have alment praktiserende læger som målgruppe, men er også sendt til mit reumatologifirma, RHEUMA-Syd.

Det ene brev gælder overvægt. Novo tilbyder hjælp med at opstarte gruppeforløb til patienter med svær overvægt i min praksis. Det fremgår ikke, hvad hjælpen skal bestå i. Jeg får indtryk af, at Novo gerne vil sende en medarbejder til opgaven, hvis jeg stiller med lokale. Det fremgår ikke, i hvilken grad den offentlige sygesikring skal betale for aktiviteterne. Mon ikke Wegovy vil indgå som en behandlingsmulighed?

Det andet brev gælder type 2-diabetes og de nye tilskudsregler for GLP1-receptorantagonister (GLP-1 RA). Novos medicinske direktør, Nis Agerlin Windeløv, fremfører en række argumenter for, hvorfor jeg fortsat skal vælge GLP-1 RA som blodsukkersænkende behandling. Novos præparater Rybelsus og Ozempic nævnes specifikt. Jeg har i dag gransket argumentationen og referencerne.

»Et nyt dansk studie fandt, at tre fjerdedele nydiagnosticerede med type 2-diabetes i gennemsnit gik ni måneder med forhøjet HbA_1c, før de fik iværksat antidiabetisk behandling«, skriver Novo/Windeløv. Det er en fejlfortolkning af studiet. Der gik ni måneder, og HbA_1c var steget til kun 52 mmol/mol, før blodsukkersænkende lægemidler blev ordineret. Behandling i form af diæt, motion og rygestop var forhåbentlig initieret forinden [1].

Novo/Windeløv fortsætter: »Et andet nyt dansk studie viste, at kun hhv. 22% og 18% af patienter med type 2-diabetes og etableret hjerte-kar- eller kronisk nyresygdom fik iværksat behandling med en SGLT2-hæmmer eller GLP-1 RA inden for to et halvt års opfølgning til trods for, at dette er anbefalet i Dansk Selskab for Almen Medicins/Dansk Endokrinologisk Selskabs nationale behandlingsvejledning [NBV] …«. Jeg synes, den fortolkning er tendentiøs. Studiet gælder patienter, der fik diabetes i 2020, mens den NBV, som Novo/Windeløv henviser til, er fra 2022. Desuden fik stort set lige så stor en andel patienter uden som med hjerte- eller nyresygdom disse lægemidler, hvilket jo tyder på overbehandling. Studiet var finansieret af Novo , som fik lov til at granske analyseplan og manuskript før publicering [2].

Novo/Windeløv henviser herefter til et observationelt studie og et sundhedsøkonomisk studie, som viser, at risikoen for hjerte-kar-sygdom og død er større ved høj end ved lav HbA_1c, og at det måske også økonomisk kan betale sig at sænke HbA_1c hos nydiagnosticerede patienter med type 2-diabetes. Begge studier var finansieret af Novo, og ansatte i Novo var medforfattere [3, 4].

Til sidst fortæller Novo/Windeløv mig om, hvordan jeg bedst kan fortolke forskellige formuleringer i de nye tilskudsregler.

Jeg har indtryk af, at danske praktiserende læger bombarderes med den her slags vinklede information fra Novo. Jeg arbejder selv på en akutafdeling og modtager ikke sjældent underernærede 80-90-årige patienter med normal HbA_1c gennem mange måneder, som fortsat behandles med Rybelsus eller Ozempic. Det virker umiddelbart paradoksalt, at patienter, som primært har behov for mad, behandles med GLP-1 RA, men jeg kan bedre forstå, hvorfor det sker, når jeg læser de breve fra Novo, som jeg i går fandt i postkassen.

Posten fra Novo viser, hvor vigtigt det er, at vi som læger kritisk gransker den information og de tilbud, som vi modtager fra lægemiddelvirksomheder.

Kritikken er forelagt Novo Nordisk, der ikke har ønsket at svare.