Ryg og radiologi

Jørgen Riis Jepsen et al anfører i Ugeskr Læger 2007;169:3783, at: »Radiologiske undersøgelser kan være skadelige for patienten med rygsmerter«. Formuleringen skal næppe forstås bogstaveligt, når det gælder MR-undersøgelse af ryggen. Snarere tænkes på det forhold, at en udygtig eller uoplyst rygkliniker gennem sine handlinger og ordinationer på baggrund af et MR-svar kan forårsage stor skade på den stakkels patient. Ikke ulig risikoen, der gælder for andre læge/patient-kontakter i sundhedsvæsenet, hvis lægen er uduelig.

Rygområdet har fagligt set været i rivende udvikling gennem det seneste årti. Ikke mindst MR-teknologiens indplacering i det samlede udredningsforløb er nu langt bedre kortlagt end for få år siden.

Vi ved nu, at selv den bedste klinikers undersøgelse hos en ud af ca. 50 patienter med mere end ugers vedvarende lænderygsmerter/ischias uvilkårligt overser alvorlige red flags, fx langsomt voksende intraspinale tumorer. Klinikken er simpelt hen ikke god nok til at stå alene. Kun MR-skanning af hele patientgruppen vil med sikkerhed afsløre sådanne red flags [1].

I dag ved vi også, at Modic-forandringer generelt er hyppigt forekommende, altid ses sammen med discusdegeneration og må opfattes som en smertefuld komplikation hertil [2]. I langt de fleste tilfælde medfører fænomenet årelange rygsmerter. Endvidere ses hos ca. 60% af patienter med overstået discusprolaps nyopståede Modic-forandringer; i langt de fleste tilfælde er der samtidigt vedvarende smerter i ryggen [3]. Kun MR-skanning kan identificere Modic-forandringer i nævnte patientgrupper.

Overordnet må vi forvente, at »uselekterede« patienter henvist til sekundærsektoren i ca. 20% af tilfældene har klinisk relevante discusprolapser og hos yderligere 30% klinisk betydende Modic-forandringer [4, 5]. Foruden således at stille en klinisk relevant diagnose hos halvdelen af de henviste patienter, kan systematisk upfront MR-skanning være til stor hjælp i det prognostiske arbejde [4, 5] og i en del tilfælde i behandlingsvalget [5]. Samtidig reduceres patientforløbets samlede længde, fordi en del skjult indre ventetid fjernes [5]. Det forøgede antal skanninger medfører ikke flere unødvendige eller farlige behandlinger end tidligere. Blot skal klinikeren både kende styrker og begrænsninger ved MR-teknologien [5].

Politikerne i Region Syddanmark har netop principbesluttet etableringen af et nyt Rygcenter i Middelfart (www.regionsyddanmark.dk). Her skal regionens borgere have tilbudt en hurtig afklaring (diagnose + prognose + behandlingsforslag), hvis rygproblemet uændret har varet et par måneder. MR-skanning og grundig klinisk rygundersøgelse bliver ligeværdige entiteter i dette center.

I »verdens bedste sundhedsvæsen« bør alle patienter tilbydes den nyeste dokumenterede viden/teknologi. Rygpatienten er ingen undtagelse.