> Svar:

Tuberkulose (TB) er en kronisk granulomatøs sygdom, og ved hæmatogen spredning kan bakterier findes overalt i kroppen. Granulomet er en del af immunforsvarets måde at bekæmpe infektionen, og det er karakteriseret ved akkumulation af aktiverede makrofager og infiltration af T-lymfocytter. Hos immunsupprimerede patienter ses dårlig granulomdannelse med nekrose, myriader af mykobakterier og disse-mineret sygdom. Hos immunkompetente individer ses granu-lomer uden nekrose og få mykobakterier, og sygdommen er begrænset. På denne baggrund opfattes dissemineret sygdom som en tilstand med ringe evne til at danne granulomer og ikke omvendt.

Interferon-g-testen (Quantiferon-TB Gold) (QFT-TB) er en ny immunologisk test, der kan anvendes til diagnostik af personer, som er inficerede med M. tuberculosis [1]. Testen er baseret på, at T-celler producerer IFN-g efter stimulation med M. tuberculosis-specifikke antigener [2].

Der præsenteres to sygehistorier, hvor QFT-TB-svaret synes paradoksalt. I sygehistorie I beskrives en patient med dissemineret sygdom tydende på ringe evne til at danne granulomer, men patientens evne til at reagere på TB-antigener med IFN-g-produktion er derimod intakt. I dette tilfælde ser der ikke ud til at være en sammenhæng mellem granulomdannelse og det antigenspecifikke IFN-g-svar, tværtimod. Med QFT-TB-testen kan man ikke skelne mellem personer med aktiv sygdom og latent infektion [1], hvilket igen tyder på, at QFT-TB-testen er uafhængig af mængden af granulomer. Endelig er der intet, der tyder på, at patienter med andre granulomatøse sygdomme som f.eks. sarkoidose har en overhyppighed af positive QFT-TB-testresultater.

Case II er interessant fordi QFT-TB resultatet er negativt trods påvist TB og positiv Mantoux. QFT-TB testen har normalt en høj sensitivitet, men ikke alle TB-patienter har et positivt resultat [1]. Falsk negative resultater søges bl.a. forklaret med immunsuppression, høj alder, lokal ophobning af T-celler i det syge væv i stedet for i perifert blod, genetisk restriktion og tekniske fejl.

Alt tyder på at QFT-TB-resultaterne er associeret med tidligere eller aktuel infektion snarere end med mængden af granulomer. Men ved svær immundefekt er både evnen til at danne granulomer og T-cellers aktivitet påvirket, og læserens spørgsmål om sammenhængen mellem granulomformation, S-ACE, Mantoux og IFN-g er et yderst relevant område for videre studier.

Interessekonflikt: Pernille Ravn har været inviteret taler på tre møder arrangeret af Cellestis 2005-2007 og har i 2005 været rådgiver for Cellestis på en informationspjece.