Svar:

I Danmark anvender ca. 440.000 kvinder p-piller. Enhver interaktion som teoretisk kan nedsætte den kontraceptive effekt, f.eks. rygning, medicinindtagelse eller gastrointestinal sygdom, må derfor overvåges nøje. I Lægemiddelstyrelsens produktresume for Lindynette (30 mikrogram etinyl østradiol/75 mikrogram gestoden) angives, som for andre p-piller, at svigtende effekt er rapporteret under tetracyklinbehandling. Derfor bør barrieremetode anvendes samtidig med medicinindtagelsen og syv dage efter ophør. Tilsvarende angives for Oxytetral, at tetracyklin i sjældne tilfælde kan nedsætte virkningen af orale kontraceptiva. Årsagen til interaktionen angives som ukendt og evidensgraden for den kliniske rekommandation er ikke anført i de enkelte produktresumeer. I randomiserede kliniske undersøgelser er det påvist, at p-piller kan forbedre en acnetilstand [1, 2]. På den baggrund kan en kombinationsbehandling med tetracyklin forekomme som en oplagt klinisk mulighed, og det er derfor rimeligt nøjere at vurdere styrken af den kliniske rekommandation vedrørende nedsat kontraceptiv effekt. Archer & Archer [3] har foretaget en litteratursøgning baseret på MEDLINE fra 1966-2001 og EMBASE fra 1980-2001. Der blev ikke fundet farmakokinetisk holdepunkt for ændrede plasmaniveauer af de kontraceptive steroider eller svigt af p-pille-metoden i forbindelse med tetracyklinindtagelse. WHO finder heller ikke holdepunkt for interaktion med risiko for metodesvigt [4], og den seneste Practice Bulletin fra American College of Obstetricians (ACOG) [5] angiver ikke risiko for farmakokinetisk interaktion med øget steroidomsætning.

Konklusion: Selvom der ikke findes klinisk kontrollerede undersøgelser over p-pille-effekt under tetracyklinbehandling giver en litteratursøgning ingen holdepunkter for en farmakokinetisk ændring i den kontraceptive effekt. Anekdotisk rapportering om svigtende effekt af p-piller under antibiotisk behandling (fraset det antituberkuløse rifampicin) skyldes formentlig recall bias omkring p-pille-indtagelsen eller bivirkinger til den antibiotiske behandling i form af diare eller opkastning.