Svar:

Tak til Frank Gårskjær & Jørgen Nepper-Rasmussen for udmærkede forslag om at etablere en database til registrering af patientforløb ved SAH. Det lyder også fornuftigt at ophøre med den antifibrinolytiske behandling med Cyklokapron 6-8 timer før en endovaskulær procedure for ikke at risikere tromboemboliske komplikationer. Seponering 6-8 timer før en operativ procedure forekommer tilsvarende fornuftig. Vi har brug for forskning i den »ultratidlige« fase af SAH-sygdommen og den spontane aktivering af koagulation-fibrinolyse- systemet og virkningen af Cyklokapron for at kunne optimere behandlingen. Den forskning er i gang.

Det primære neurokirurgiske fokus er imidlertid et andet, nemlig at eliminere den store risiko på 10-15% for reblødning de første 6-8 timer efter den initiale blødning fra aneurysmet, dvs. i den »præ-neurokirurgiske« fase, mens patienterne er på vej i systemet. Fokus er altså på akut indlæggelse, på akut CT og på akut start af behandling med 2g Cyklokapron i.v. Så længe kun godt halvdelen af patienterne med SAH har fået udført CT inden for seks timer efter blødningen, består den store risiko for reblødning stort set uændret hos flertallet af patienterne. En database over forløbet bør derfor også indeholde den ultratidlige fase med bl.a. tid til indlæggelse og tid til CT som allerede foreslået af Dansk Neurokirurgisk Selskab som kvalitetsmål for behandlingen af SAH-sygdommen. Og man kunne tilføje tid til start af Cyklokapron.