>Svar: Den sikreste metode er også billig

Vi takker for Eskild Hennebergs uddybning af baggrunden for anbefalingen om fodpulspalpation i den nationale kliniske retningslinje vedr. diabetespatienter med fodsår.

Der findes undersøgelser, også prospektive, som viser, at palpation efter fodpulse er usikker, når det drejer sig om at udelukke perifer kredsløbssygdom, ikke mindst hos diabetespatienter. Selv hos karkirurger er denne usikkerhed kendt [1-4]. I det finske studie blev næsten en tredjedel af patienterne med PAD underdiagnosticeret – og karkirurger fremstod bestemt ikke som de bedste [4].

Som ved mange andre kliniske undersøgelser er der tilkommet bedre og mere objektive alternativer. Ultralydskanning har vist sig mere sikkert end palpation af abdomen og stetoskopi for mislyde over kar. Dette betyder ikke, at tidligere tiders anvendelse af disse kliniske undersøgelsesmetoder var udtryk for fejlagtige handlinger, men udtryk for det mulige, indtil ultralydundersøgelse blev alment tilgængelig.

Tilsvarende, ankel- og tåtryksmåling var tidligere begrænset til enkelte klinisk-fysiologiske afdelinger, men apparaturet er i dag forenklet, faldet meget i pris, og det eneste, der forudsættes for at anvende det, er lidt erfaring og så en vis undersøgelsesaktivitet. Der er tale om en teknik, der billigere og simplere end ultralyddiagnostik, som jo i dag anvendes i snart hvert eneste medicinske speciale.

Det må forventes – og i overensstemmelse med bedste specialiststandard – at ethvert diabetesfodcenter let har adgang til teknikken, hvad de fleste også har i dag. Og tilsvarende for andre enheder med et vist volumen af diabetespatienter/patienter.

Vi kunne forstå diskussionen om »nødvendige kompromiser« hvis vi talte om en PET eller andet, som udføres meget få steder, og som er omkostningstungt. Og, der er jo ikke tale om talrige tåtryksmålinger for den enkelte patient, eftersom aterosklerose oftest er stabil og udvikler sig langsomt.

Vi har svært ved at forstå, hvorfor en diabetespatient ikke skal være bedre stillet i dag, når så enkel og billig metode er tilgængelig; også selvom det kunne indebære transport til nærmeste center, hvor metoden er tilgængelig.

Interessekonflikter: ingen