Den mindste patient i praksis

»Spædbarnet er en svær patient. Du skal meget hurtigere op ad stolen og blive alarmeret ved spædbarnet, end du skal ved andre patienter. Man skal være god til, hvor faldgruberne er i det her«, siger speciallæge i pædiatri og overlæge på Nordsjællands Hospital Mia Bjerager, da hun mandag underviser på kurset »Forståelse af det syge spædbarn«. 

Hun understreger, at 5-ugers undersøgelsen er en vigtig børneundersøgelse, hvor mange misdannelser findes. 

»Når man har et barn til en børneundersøgelse, hvad enten det er fem uger eller fem måneder, skal man på få minutter se barnet, man skal screene for, om barnet er sygt, man skal tænke på finmotorik, grovmotorik og kognitivt niveau. Man skal se, om barnet fungerer godt socialt, er der normal interaktion, og så skal vi også have et blik på vækstkurven. Så vi har en smule travlt til de her undersøgelser«.

To gode spørgsmål, man ifølge Mia Bjerager skal have i baghovedet, er: Hvornår skal barnet begynde at tage på? Hvornår skal barnet runde sin fødselsvægt? 

»1 uge gammel skal barnet holde op med at tabe sig, og barnet skal runde sin fødselsvægt efter 2 uger. Det er gode mål at have, uden man behøver at plotte ind og se på en kurve«. 

Se rødt, når du ser gult 

Ikterus var en stor del af kurset. 60 procent af alle børn i første leveuge bliver synligt gule. Jo mere præterm man er, jo hyppigere er det. 

»Det er vigtigt, at man kigger på hele barnet, og rent faktisk tager tøjet af det. På den nordeuropæiske befolkning er der en god sammenfald, mellem det vi ser, og det vi måler. Er barnet gult til under knæene, så har det så høj værdi, at man på en eller anden måde skal gøre noget ved det. Hvis bilirubintallet er over 350, så skal vi have barnet i lysbehandling«, siger Mia Bjerager og fortsætter:

»Man kan ikke se på tallet, om det er konjugeret eller ukonjugeret. Det er et samlet tal. Så når barnet er over anden leveuge og stadig gult, så skal man have lavet en fraktioneret bilirubintest for at udelukke, at barnet skulle have en galdevejssygdom. Galdevejsatresi er en meget kedelig sygdom. Hvis man finder den for sent – efter 5.-6. leveuge – så har leveren allerede taget så irreversibel skade, at man ender med, at barnet skal levertransplanteres senere. De børn er vigtige at finde. Så husk også på tallet 17. Man må ikke have over 17 i konjugeret bilirubin«.