5.50 Står op, går i bad og spiser en hurtig morgenmad. Jeg tager normalt cykel og S-toget fra Hillerød, men når jeg har vagt som i dag, tager jeg bilen.
7.15 Morgenmøde på operationsgangen med ortopædkirurger, mave-tarm-kirurger, anæstesien og operationssygeplejersker. Vi gennemgår sygemeldinger og dagens operationer og udfordringer. Vi har i ortopædkirurgien syv operationsstuer, fem til elektive indgreb og to til subakutte. Foruden 16 planlagte operationer skal vi i dag også have opereret fire patienter med hoftenær fraktur – det er typisk lidt ældre patienter, som helst skal opereres inden for 24 timer.
7.30 Kaffe foran computeren. Ser på programmet for i dag og de kommende dage. Som bagvagt er det en løbende opgave at få puslespillet til at gå op i forhold til, hvilke kompetencer vi har på arbejde, og f.eks. planlagte operationer, som måske skal aflyses på grund af mere akutte frakturer.
8.00 Morgenkonference, hvor vi gennemgår dagens program. Vi har otte nyindlagte. Vi ser på gårsdagens operationer og røntgenbilleder. Hver morgen har vi også tre minutters undervisning af en yngre læge – i dag handler det om en fraktur i hånden hos en knap toårig dreng med en diskussion om skærpet underretningspligt. Bagefter gennemgår vi ambulatoriepatienter henvist til subakut operation.
9.00 Skadekonference, hvor vi sammen med en radiolog og 2-3 yngre læger gennemgår alle røntgenbilleder og skadenotater fra dagen før – i dag 38 patienter. Det er kvalitetssikring og fungerer også som god undervisning af yngre læger.
10.00 Jeg tilser en patient med pilonfraktur, altså fraktur på den ledbærende del af ankelleddet fra skinnebenet med medtagne bløddele. Et marvsøm kan ikke fiksere dette brud, og vi risikerer sårnedbrud, hvis vi åbner op og sætter en skinne på. Så jeg beslutter, at han skal opereres med ringfiksator, hvor vi uden at åbne frakturen, kører skruer og tråde igennem huden, så vi fikserer det udvendigt. Jeg booker ham til operation ugen efter.
11.00 Jeg tilser en patient, som er blevet indlagt med en ankel, der er brækket tre steder. Man har gipset og reponeret til god stilling i skadestuen, men vi kan se på CT, at bruddet er skredet igen. Så vi kan ikke lade den ligge i gipsen og risikere hudnedbrud. Jeg booker patienten til subakut operation som den første på vagten i dag.
11.15 Fordeling af seks tilsyn med patienter indlagt på andre afdelinger, som muligvis også har en ortopædkirurgisk problemstilling. Normalt har vi tre, fire tilsyn om dagen, i dag ender vi med otte, så det er er ekstraordinært mange. Undervejs bimler telefonen også konstant med opkald fra bl.a. praktiserende læger, der har spørgsmål til ortopædkirurgiske patienter.
12.00 Frokost med kolleger i vores kantine. Vi prioriterer at spise sammen og få snakket om nogle andre ting end arbejdet.
12.30 Kort undervisning af en af vores uddannelseslæger, hvor vi gennemgår templating af hemialloplastikker.
13.00 Møde med anæstesien og den koordinerende sygeplejerske fra operationsgangen, hvor vi vurderer dagens program. Fem af vores syv operationsstuer skal lukke ned skarpt kl. 15.24, så hvis nogle operationer i løbet af dagen har trukket ud, kan det betyde, at vi må aflyse planlagte operationer. I dag viser det sig, at der er et lille hul i programmet, som vi fylder ud med en patient, som vi ellers skulle aflyse.
13.15 Stuegang på Fælles Intermediær Afsnit, hvor jeg tilser en patient, som jeg selv opererede ugen før for en patella- og komminut crusfraktur med en ringfiksator og patellaskinne. Han er indlagt på grund af en lungebetændelse. Der er ikke noget bekymrende, så han er klar til at komme tilbage på stamafsnittet, når der bliver plads.
13.45 Tilsyn på patient på intensivafdelingen, som dagen før havde fået opereret hoften og indsat en hemialloplastik. Han havde mange smerter og brug for intensiv overvågning. De bad om tilsyn for at se, om de overså noget. Men der er intet bekymrende, så vi afventer røntgenbilleder.
14.00 En hel del opkald fra yngre læger og praktiserende læger med diverse spørgsmål. Drøfter bl.a. et kompliceret kravebensbrud med en kollega.
14.45 Supervision af en yngre læge til sårrevision, hvor såret skulle kigges efter, renses op igen og sys. Efterfølgende havde vi samtale med de pårørende om det postoperative forløb.
16.00 Vagtoverlevering, hvor mellem- og forvagterne skifter. Frem til i morgen tidlig er det mig som bagvagt, to mellemvagter, en forvagt i skadestuen og en aftenvagt frem til 23.00, der holder skadestuen, sengeafsnit og operationsgangen kørende. Vi skal afvikle to operationer i vagten: en standard hofteoperation, som mellemvagten selv tager, og en ankelfraktur (patienten fra kl. 10.00), som jeg skal supervisere.
16.30 Visitation af de 12 nyhenviste patienter fra praktiserende læger. Planlægger også program for i morgen og booker patienter til de næste par dage.
17.30 Den første patient til operation i vagten ankommer til operationsstuen – patienten med forskudt ankelbrud. Jeg er med som supervisor, mens den yngre læge opererer. Vi laver operationen med fibula marvsøm på grund af dårlige bløddele. Selve operationen tager omkring 70 minutter. Vi taler straks derefter operationen igennem og laver kompetencevurdering. Det gik rigtig godt. Hun er dygtig, og jeg vurderer, at hun næste gang godt kan lave denne type operation uden direkte supervision.
19.30 Fællesspisning med operationssygeplejersker og vagtholdet.
20.00 Gennemgår den sidste operation med mellemvagten, som hun kan – og ville – lave selvstændigt. Et hoftenært brud, der var helt uforskudt, så det er et standardindgreb med kort gammasøm. Vi lægger også en plan for, hvad der skal se, hvis der kommer en patient med hoftebrud i løbet af natten i forhold til programmet i morgen. Efter en runde på sengeafsnittene forlader jeg afdelingen.
21.00 Jeg er hjemme og når lige akkurat at sige godnat til den ældste af børnene. De to andre sover trygt. Jeg er på tilkald til kl. 7.15 til næste morgen, men får ingen opkald.
22.30 Godnat.
