5.26 Alarmen vækker mig. Jeg træner i fem minutter, får morgenkaffe og morgenmad, scroller avisen og når også at sætte en vask over, inden jeg kører fra Odense mod Svendborg.
7.47 Jeg koordinerer programændringer med sekretæren på grund af en sygemelding på ambulatoriet. Det betyder, at jeg får et lidt længere program i dag. I dag er jeg supervisor, så jeg har »ledlinjen« til praktiserende læger og kolleger på resten af hospitalet med spørgsmål af reumatologisk karakter; ansvar for at tømme og visitere diverse indbakker og stå for supervisionen af de yngre læger. I dag er der kun én.
8.00 Morgenkonference. Vi har lidt overbelægning og seks sygemeldte læger ud af 30-40 på arbejde. Så det er lidt massivt. Men der er god stemning og folk tilbyder at hjælpe til med de forskellige funktioner.
8.11 Kort formøde i ambulatoriet om bl.a. de to forskningsprojekter, vi kører i dag – ICONiQ-PsA om psoriasisartritis, som jeg er joint assessor på, og ser patienter, der får forsøgsmedicin, og COTIRA, som er i forhold til reumatoid artritispatienter og kardiovaskulær risiko.
8.16 Visitation af nyhenviste. Der er bl.a. en patient fra Odenses optageområde, der skal udredes for muskelgigt. Vi har Fynsfunktion for udredning af polymyalgia rheumatica (PMR). Det er en fuldstændig godartet tilstand – men frygtelig voldsom for patienterne – og en udelukkelsesdiagnose, hvor vi skal udelukke bl.a. artritis, degenerative forandringer og cancer.
8.31 Jeg henter kaffe og begynder på telefonkontakter. Jeg har taget flere over på mit program. Jeg har bl.a. en længere snak med en 47-årig kvinde med seronegativ reumatoid artritis, som jeg egentlig bare skulle give svar på en MR-skanning. Men hun var lidt i krise over sin mangeårige tilstand, og det udviklede sig også til erhvervsrådgivning.
9.13 Telefonkonsultationer. Bl.a. opfølgning på en PMR-patient, som havde en meget høj CRP i forhold til muskelgigt. Svar på CT viste væskeansamling omkring begge nyrer og kontrastopladning i uterus. Henviser til relevante specialer.
9.42 Supervision af yngre læge, hvor vi har aftalt, at jeg skal komme ind og UL-skanne de led, hvor patienten har ondt for at afklare, om der er atritis eller ej. Det er der ikke tegn på, men nogle slidforandringer. Det bliver en lidt speciel oplevelse, fordi patientens pårørende sidder med sin arm sådan, at det ser ud til, at han optager undersøgelsen. Det har jeg faktisk ikke oplevet før. Jeg spørger ind til det, men han siger, at det gør han ikke.
9.55 Kaffepause. Får en pølsemad og snakker med sygeplejersken om en fælles patient med leversvigt, som jeg havde set et par dage forinden, og som meget pludseligt afgik ved døden på sengeafsnittet i går, hvor sygeplejersken havde stået midt i det hele.
10.26 Superviserer yngre læge i forhold til, hvordan vi skal håndtere en patient med terminal cancer og udtalt nyresvigt – og som altså også har urinsyregigt og nu øget gigtaktivitet.
10.30 Ser en 87-årig kvinde, der for nylig er kommet sig over en svær Clostridium difficile-infektion, og som nu pludseligt har symmetrisk artritis i de små led. På grund af alder og endnu ikke svar på autoimmunologien, vælger jeg at behandle med blokader i håndleddene og prøver at trække ledvæske ud af det ene fodled. Lige da jeg har nålen i patienten …
10.50 … har den yngre læge brug for supervision med egen ledpunktur. Jeg gør ledpunkturen færdig og får sygeplejersken til at give patienten tøj på. Det er jo megasynd for sådan en ældre dame, men kan ikke være anderledes.
11.39 Næste patient. Jeg er bagud. En patient, jeg kender godt. Hun har rygsøjlegigt, men efter biologisk behandling med adalimumab har der været ro på hendes inflammatoriske rygsmerter. Det er svært for vores gigtpatienter at forklare forskel i smerter, men hun har de seneste tre-fire uger haft smerter, der tyder på en venstresidet lændediskuprolaps. Og jeg henviser hende til MR-skanning af columna lumbalis.
12.03 Virtuel biologisk konference med min kollega Bill i Nyborg sammen min ledende overlæge, Søren. Biologisk medicin er dyrt. Derfor skal der være to speciallæger, der tager beslutningen om, hvorvidt vi vil tilbyde det ud fra nogle fastsatte kriterier. Vi har to cases, som vi begge beslutter at tilbyde biologisk medicin.
12.25 Jeg henter mad i kantinen. Tarteletter. Jeg spise i ambulatoriet med den yngre læge, sygeplejerske og sekretær. Vi vægter at have tid til at holde pauser. Så kan vi bare mærke, at vi er mere effektive. Jeg får også snappet med min ældste datter, som har fået 10 i et debatindlæg – stolt.
12.48 Visiterer, tjekker for tilsyn og følger op efter eftermiddagen. Der er visitationer omkring ledsmerter, mistanke om Sjögrens syndrom og et kontrolforløb med seropositiv reumatoid artritis (seropos RA). Tømmer opgave- og biokemiindbakke, hvor der er desværre er et PET/CT-svar på en PMR-patient, som er ret suspekt for cancer.
13.45 Supervision af yngre læge på en ny patient. En 37-årig kvinde, hvor der allerede i henvisningen og biokemi er meget, der tyder på, at hun har seropos RA. Jeg viser guideline til den yngre læge, og vi aftaler, at jeg går med for at verificere diagnosen. UL viser som forventet gigtaktivitet i metakarpofalangeal (MCP)-led i hænder og fødder. Når vi skal fortælle sådan nogle unge mennesker, at de har en kronisk gigtlidelse, så er det jo virkelig at give en alvorlig besked med en masse usikkerhed om fremtidigt arbejdsliv og familieliv. Jeg observerer, at den yngre læge informerer og opstarter behandling og giver efterfølgende supervision. Det er hammersvært at give sådan en besked, men hun klarede det megaflot.
14.18 Telefonkonsultationer. En skøn blanding af opfølgning på psoriasisgigt, kontrol af storkarsvaskulitis og beslutningen fra vores biologiske konference. Jeg får også sidst på dagen endelig fat i patienten med patologisk fund på PET/CT. Hun bliver naturligvis chokeret.
15.40 Jeg lukker og slukker i ambulatoriet, rydder lidt op og tørrer UL-maskinen af. Klæder om og kører hjem mod Odense.
17.20 Hjemme efter at have handlet ind til middag i morgen, hvor min gymnasieveninde kommer på besøg. Jeg snakker lidt over FaceTime med min otteårige søn, som sammen med sine to storesøstre er hos deres far i denne uge. Får noget let aftensmad – anderester – og rydder lidt op, mens jeg hører Händels Messias – et værk, min mor altid lyttede til i december.
20.20 Begynder at se filmen Wolfs.
21.50 Godnat
