»Opkald fra bagvagten. En patient med føleforstyrrelser er på vej«

05.40 Uret ringer. Jeg tager bad og spiser morgenmad, mens jeg læser lidt avis. Jeg kan godt lide at have god tid til at vågne.

06.45 Jeg cykler mod Nordhavn Station. Der er en flot solopgang over vandet. Jeg tager cyklen med i S-toget. Jeg følges ofte med en kollega, men i dag er jeg alene. Jeg bruger tiden til at kigge på en dagsorden og forsvinder derefter i et socialt medie-hul. Jeg skal have slettet de der apps – måske i morgen …

07.30 Ankommer til Neurologisk Afdeling på Nordsjællands Hospital. Ingen hvide T-shirts i tøjdepotet. Alt er, som det plejer.

08.00 Jeg skal undervise en gruppe medicinstuderende på afdelingen i intrakranielle blødninger, så jeg må springe morgenkonferencen over i dag.

08.45 Vores vagtstruktur i dagtid består af forvagter og bagvagter. I dag er jeg den »sekundære« forvagt. Dvs. jeg som udgangspunkt er i Akutmodtagelsen, men godt kan blive tildelt andre funktioner om formiddagen. Jeg aftaler med den ledende overlæge, at jeg starter med at tage mig af en patient i Akutambulatoriet og går stuegang på en patient på Apopleksiafsnittet bagefter.

09.00 Jeg har en medicinstuderende med, og vi ser en patient, som er til udredning for en episode med mulige kramper. Anamnesen er ikke suspekt for epilepsi eller andet, der kræver udredning/behandling, og han har det objektivt godt. Vi enes om at afslutte ham.

10.15 Stuegang på Apopleksiafsnittet. En ældre mand med en stor blodprop i den ene hjernehalvdel har halvsides lammelse og er forstyrret i sin tale. Under indlæggelsen er der desuden observeret højt blodtryk og fundet hjertesvigt. Fordi han til morgen har haft ekg-forandringer og troponinudslip, konfererer jeg med kardiologerne. Patienten har en del konkurrerende problemstillinger. Han er for syg til at være kandidat til en invasiv procedure, og han får blodfortyndende i forvejen. Vi aftaler blodtryksoptimering og en kontrol af troponinværdierne.

11.00 Opkald fra bagvagten. En patient med føleforstyrrelser er på vej, som jeg skal se.

11.45 Patienten har haft føleforstyrrelser i højre side siden i går. Han har nogle subjektive symptomer, som jeg ikke kan genfinde objektivt. Han kan f.eks. godt mærke forskel på stik og berøring. Jeg er ikke sikker på, han har en blodprop i hjernen, men det kan heller ikke udelukkes, og han har nogle risikofaktorer. Jeg bestiller en CT.

12.30 Frokost med en studieven, som aktuelt har et forløb på Kardiologisk Afdeling. Vi ses jævnligt i Akutmodtagelsen.

13.10 CT fra før frokost er nu lavet og er normal. Dog viser den en tidligere uopdaget blodprop i hjernen. Det er et tilfældigt fund, men det styrker mistanken om, at patienten kunne have en ny blodprop, som bare ikke kan ses på CT. Jeg indlægger ham til en MR-skanning, der først kan laves i morgen. Han får blodfortyndende indtil da.

13.40 Jeg udskriver en patient fra Akutmodtagelsen. Vi havde mistanke om en blodprop, men et MR-billede har afkræftet mistanken. Vi tror i stedet, han har benign paroksysmal positionsvertigo. Han bliver lettet over, at det »bare« er ørestenssvimmelhed og ikke en apopleksi.

13.50 Jeg går med en kollega, der bliver tilkaldt til en patient, som er indlagt med en lungebetændelse. For tyve minutter siden har han fået diverse neurologiske udfald. Patienten scorer 10 på NIHSS – et scoringsredskab for stroke. Det er tilpas højt til, at man kunne have mistanke om, at en større arterie er lukket til. Vi laver en akut CT-angiografi. Den viser en forsnævring og dissektion af halspulsåren på venstre side af halsen. Vi drøfter med Rigshospitalet, om patienten er kandidat til endovaskulær behandling. Det er han ikke. Den videre handling og eventuelle udredning fortsætter på Infektionsmedicinsk Afdeling, da han med et iltbehov på 50 l er for dårlig til at komme på Neurologisk Afdeling lige nu, men han vil få regelmæssige tilsyn fra os.

14.30 På gangen møder jeg en ny HU-læge, som er startet denne måned. Jeg har tid og viser hende rundt i Akutmodtagelsen. Jeg har selv været i intro på Neurologisk Afdeling her på Nordsjællands Hospital, inden jeg blev ansat i en etårig uklassificeret stilling. Jeg oplever ikke, der er stor forskel på de to ansættelser. Jeg har ikke en officiel vejleder længere, men der er altid tid og plads til at spørge om råd og til at få hjælp. Der er også stadig mulighed for, at man kan tage på kurser eller have en uddannelsesdag i et andet speciale, selv om man ikke er i formelt uddannelsesforløb.

15.30 Der kommer en ny patient i Akutmodtagelsen. Han er svært multimorbid, bl.a. med tidligere apopleksier og en fredelig tumor tæt på hjernestammen, som man har fjernet delvist for mange år siden. I den forbindelse har han fået en ventrikuloperitoneal shunt for at drænere overskydende væske. Shunten kan til tider stoppe til og få brug for en lille neurokirurgisk intervention. Han er asymptomatisk nu, og intet andet tyder på, at shunten ikke fungerer. Jeg bestiller en CT for se, om hans hjerneventrikler udvider sig. Det hele ser fint ud, han er symptomfri igen, og vi beslutter os for at udskrive ham.

17.10 Jeg modtager en »overflytter« fra Trombolyseenheden på Bispebjerg Hospital, hvor hun kom ind på grund af mistanke om en blodprop. Det viser sig at være en hjerneblødning, og hun er svært ramt. Hun scorer 21 på NIHSS. Vi er hendes stamafdeling, og vi tager os af hendes videre forløb.

18.21 Jeg har fri og cykler mod stationen. På vejen hjem mødes jeg med en kollega, og vi træner sammen. Det er en god mulighed for at hygge, og også lige at vende dagens begivenheder.

21.10 Jeg når lige at handle på vejen hjem. Det bliver en sen aftensmad og så i seng.