Svar

Tak for de yderst relevante kommentarer og spørgsmål fra Stig Ejdrup Andersen & Hanne Rolighed Christensen. Vores oversigtsartikel [1] peger ganske rigtigt på en mulig overdiagnosticering af vitamin B12-mangel, hvis alene P-methylmalonat (MMA) anvendes til at stille denne diagnose.

Referenceintervallet for MMA er ikke fastsat på baggrund af en ældrepopulation [2]. Dette er delvist baggrunden for, at vi i Danmark har haft tradition for at anvende en beslutningsgrænse, der adskiller sig fra det eksisterende referenceintervals øvre grænse for MMA-analysen.

Vi anbefaler, at MMA alene rekvireres på klinisk indikation, og at man benytter en beslutningsgrænse, der er betydeligt højere end den øvre referenceværdi på 0,28 umol/l. Den tidligere anbefaling har været en beslutningsgrænse på 0,45 umol/l [3], men ved en nylig konsensus mellem klinisk biokemikere og hæmatologer har vi på baggrund af den nuværende litteratur anbefalet en beslutningsgrænse på 0,75 umol/l for MMA. Det vil i sagens natur være en arbitrær grænse, der vil skulle justeres efterhånden, som der fremkommer nye kliniske studier.

Der er ikke tvivl om, at alle med klinisk åbenbar vitamin B12-mangel har forhøjet MMA og skal behandles. Men om alle med forhøjet MMA har en behandlingskrævende vitamin B12-mangel er tvivlsomt. Vi formoder, at et isoleret forhøjet MMA kan være et fysiologisk aldersbetinget fund, der ikke nødvendigvis indikerer vitamin B12-mangel og dermed et behov for behandling.