Svar:

På baggrund af et journalistisk indlæg i Ugeskrift for Læger nr. 14, hvori jeg citeres, har professorerne Jens Kondrup & Arne Astrup i deres læserbrev anført to ting:

Det er ikke dokumenteret, at fedmekirurgi reducerer dødeligheden.

Fedmekirurgi må betragtes som eksperimentel og udføres i et prospektivt kontrolleret, randomiseret design.

Hvad angår det første spørgsmål, har jeg følgende kommentarer: Fedme er forbundet med en overdødelighed. Denne overdødelighed er primært betinget af kardiovaskulær sygdom og cancer. Fedmekirurgi har i flere studier forbedret eller elimineret hypertension og hyperlipidæmi (foruden diabetes og søvnapnø) [1].

MacDonald et al [2] sammenlignede 154 opererede fedmepatienter med diabetes mellitus med 78 tilsvarende ikkeopererede patienter. Studiet var retrospektivt. Alligevel er det tankevækkende, at der efter 5-10 års followup var en mortalitet på 4,5% i kontrolgruppen mod 1,0% i gruppen af opererede patienter. I et dobbelt kohorteobservationsstudie fandt Christou et al [3], at fedmekirurgi reducerede dødsrisikoen med 89%. Også i dette studie kan der gøres indvendinger; bl.a. er der ikke redegjort for BMI i kontrolgruppen.

Jeg er ikke uenig i, at der mangler endegyldigt bevis for, at fedmekirurgi reducerer dødeligheden, og den store svenske SOS-undersøgelse har som anført endnu ikke påvist en reduktion i totalmortaliteten i den opererede gruppe [4]; men flasken peger hver gang i samme retning.

Hvad angår det andet spørgsmål, er jeg ikke enig i, at fedmekirurgi må betragtes som eksperimentel og udføres i et prospektivt kontrolleret, randomiseret design. Det kommer selvfølgelig an på, hvad der anses for succeskriterium. Men effekten af fedmekirurgi på vægt og flere fedmerelaterede følgesygdomme - herunder livskvaliteten - er veldokumenteret, og blot den meget udtalte effekt på udviklingen og behandlingen af type 2-diabetes berettiger kirurgisk fedmebehandling [1, 4].