Mangel på evidens vedrørende cannabisprodukters smertelindrende effekt

Vi har med interesse læst debatindlægget »Medicinsk cannabis til kroniske smerter udfordrer den opioide dominans« af Niels Vidiendal Olsen & Torben Ishøy. Eftersom der ikke eksisterer nogen sammenlignende studier af cannabisprodukter og opioider – ligesom der i øvrigt mangler sammenlignende studier mellem cannabisprodukter og andre smertestillende midler hos de store brugergrupper (patienter med kroniske nonmaligne smerter og kræftpatienter) – er titlen nok mere præget af drømmetænkning end af realiteter. Med kendskab til de omtalte stoffers farmakologi, smertetyper og mekanismer samt de seneste systematiske review om cannabis' effekt på forskellige typer kroniske smerter er det vanskeligt at forestille sig, at cannabisprodukterne på nogen måder kan erstatte opioider, når opioider gives på korrekt indikation. Det er ligeledes usikkert, om den smertelindrende effekt ved langtidsbrug af cannabisprodukter kan opveje bivirkninger og langtidskonsekvenser (kognitive forstyrrelser, psykoser og afhængighed). Endeligt er der fortsat en udtalt mangel på evidens for cannabisprodukters smertelindrende effekt [1-3]. Vi er enige med forfatterne i, at der i de vestlige lande er et faretruende opioidoverforbrug, især til kroniske nonmaligne smertetilstande, men vi mener ikke, at amerikanske forhold uden videre kan overføres til de skandinaviske lande. Derudover er der en del andre informationer, der tyder på, at cannabisprodukter blot bliver et tillægspræparat til den omfattende mængde af afhængighedsskabende medicin, der findes på markedet, og som bruges og misbruges af patienter med kroniske smerter [4,5]. Dette er i høj grad baseret på den forsimplede antagelse, at kroniske smerter kan behandles med et eller flere farmakologiske »vidundermidler« og ikke på den gældende opfattelse, at kroniske smerter bør behandles efter en bio-psycho-social model, som inddrager tværfaglig ekspertise og kombinerer farmakologiske og nonfarmakologiske interventioner.

Vi undrer os i øvrigt over, at de to forfattere under interessekonflikter opgiver »ingen«. Begge er involveret i smerteklinikkerne.dk, hvor »Medicinsk Cannabis Behandlingspakke« fremhæves kraftfuldt i annonceringen.