Vaginal østriolbehandling til kvinder i endokrin adjuverende behandling for østrogenreceptorpositiv brystkræft: effektiv og sikker – også for endometriet

Ugeskrift for Læger har offentliggjort en statusartikel angående sikkerheden ved vaginalt brug af østrogen hos kvinder i endokrin, adjuverende behandling for østrogenreceptorpositiv brystkræft [1].

I et efterfølgende debatindlæg [2] rejser indlæggets forfattere spørgsmålet om sikkerheden i forhold til endometriet ved en sådan behandling. I samme udgave offentliggøres duplik fra originalartiklens forfatterkollegium [2].

Det er imidlertid tankevækkende, at i alle indlæggene antages de tre østrogener – østradiol, østriol og østron – at have samme egenskaber og således kan betragtes under fællesbetegnelsen østrogen, og at effekten på brystvæv og livmoderslimhinde er uafhængig af dosis af anvendt østrogen.

Nyere data peger imidlertid på, at konsekvenserne af brug af det svagere østriol er andre og færre end brug af østradiol.

Daglig vaginal applikation af ultralav dosis af østriol (0,005 mg/dosis) i 12 uger til kvinder med brystkræft i behandling med aromatasehæmmer gav signifikant bedring i gener fra vaginal atrofi, uden at der kunne registreres fald i follikelstimulerende hormon-niveau eller stigning i S-østriol hos de 61 testpersoner [3].

I sammenligning med østriolcreme 1 mg/g medførte brug af østriolgel 0,005 mg et signifikant lavere S-østriol, som efter meget kort tid befandt sig på niveau med normale postmenopausale værdier [4].

Applikation af østriolcreme 1 mg/dosis dybt i skeden hver anden dag i 12 uger hos 116 seksuelt aktive, postmenopausale kvinder med smerter ved samleje havde fuldgod effekt på gener uden at øge S-østriol [5].

I et systematisk review af østriols påvirkning af endometriet fandt man efter op til to års vaginal behandling med østriol i anbefalede doser fortsat atrofi i biopsier fra endometriet [6].

Ovenstående understreger vigtigheden af, at der i vurderinger af risici ved lokal behandling med østrogen skelnes mellem østradiol og østriol.

Disse data peger således på, at ultralav dosis af østriolgel er både en effektiv og sikker behandling af atrofi i slimhinderne i skeden. Også hos kvinder i adjuverende endokrin behandling af brystkræft.