Region Sjælland er også fortaler for den lange model.
»Den udvikling, der er sket i vores sundhedsvæsen, kalder i stigende grad på generalistkompetencer. Det er rigtig vigtigt, at alle yngre læger som minimum får 3 x 6 måneder, så de får kompetencer både inden for det akutte område, almen medicin og et somatisk speciale eller psykiatri«, siger Preben Cramon, sundhedsfaglig chef i Region Sjælland.
At psykiatrien fremhæves, skyldes ikke blot de alvorlige rekrutteringsproblemer, men også hensynet til samspillet med somatikken.
»Ligesom det er vigtigt med almen medicin og de akutte kompetencer, så er det meget vigtigt at have psykiatriske kompetencer, for næsten lige meget hvilket speciale de unge læger ender med at vælge, så møder de mange patienter med psykiatriske diagnoser«, siger Preben Cramon.
De to regioner har meldt deres overvejelser ind til Danske Regioner og ligeledes selv – i regi af Videreuddannelsesregion Øst – nævnt ønsket om en KBU-reform i deres høringssvar til Sundhedsstyrelsen, som har bedt om en evaluering af, hvornår videreuddannelsesregionerne kan implementere de 100 pct. KBU-forløb i almen praksis.
Specifikt beder regionen om mulighed for at afprøve ideerne.
»Videreuddannelsesregionen vil (...) anbefale, at der gives øget mulighed for fleksibilitet således, at der kan gennemføres forsøg med både kortere ansættelsesperioder for den enkelte delansættelse og forsøg med længere ansættelser sv.t. 3 x 6 måneder«, som der står i høringssvaret.
Psykiatrien lider lige så meget
De to øvrige videreuddannelsesregioner – Nord og Syd – har ikke udtrykt et lignende ønske i deres svar til Sundhedsstyrelsen, men de er enige i, at der er et problem for især psykiatrien ved en omlægning fra 80 til 100 pct. KBU i almen praksis.
»Vores tilgang – og det, der står i vores høringssvar – er, at almen praksis og psykiatri begge er store, vigtige områder. F.eks. har vi Danmarks femtestørste by, Esbjerg, som ikke kan få praktiserende læger, og derfor må vi lytte til Lægedækningsudvalget«, siger Michael Dall, direktør på OUH-Svendborg Sygehus, som sidder i Det Nationale Råd for Lægers Videreuddannelse som repræsentant for Videreuddannelsesregion Syd.
»Men udvalget undgår at forholde sig til psykiatrien, og den har mindst lige så store problemer i Syd. Hvis man ikke kan rekruttere til psykiatrien, så ender de psykiatriske patienter ude i almen praksis. Så vi skal passe på med ikke at sejre os selv ihjel, hvor vi løser problemet med lægedækning i almen praksis men skaber et andet for vores allersvageste patienter«.
Så hvad har I anbefalet Sundhedsstyrelsen?
»Vi mener, at vores problemer er endnu større i psykiatrien (end i almen praksis, red.), og at vi derfor må indføre de 100 pct. i almen praksis over en årrække, når rekrutteringen til det psykiatriske område er stabil«.
Samme anbefaling kommer fra Videreuddannelsesregion Nord, som omfatter både Region Nordjylland og Region Midtjylland.
»Vi har skrevet, at specielt i Region Nordjylland har vi brug for en lidt længere implementeringsperiode på nogle år«, siger sekretariatschef Berit Bjerre Handberg.
Også her er der stor forståelse for andre specialers problemer.
»Det giver betydelige driftsmæssige problemer, og det anerkender jeg til fulde. Vi har også voldsomme rekrutterings- og dermed driftsproblemer i psykiatrien. Men en KBU på 3 x 4 måneder er en dårlig ide. Vi ved, at enhver form for kulturmæssigt skifte hæmmer læring. I forvejen er 2 x 6 måneder helt i starten af lægekarrieren ikke optimalt«, siger hun.
Hvad med en forlænget KBU?
»Atten måneder kan være en vej at gå, eller to år som i England. Man kan forestille sig så meget, også helt at fjerne KBU'en – det har de f.eks. gjort i Norge. Så starter man direkte i speciallægeuddannelse«.
I det hele taget synes Berit Bjerre Handberg, at området kunne trænge til en gennemgående analyse.
»Det er min personlige mening, at man burde nedsætte en ny speciallægekommission. Sundhedsvæsenet har ændret sig rigtig meget siden år 2000, hvor den sidste betænkning udkom, og gad vide, om der ikke var mange ting, vi kunne gøre anderledes, så vi eksempelvis kunne få mere fleksibilitet og adaptivitet i den lægelige arbejdsstyrke. Arbejdsmarkedet og sundhedsvæsenet er hele tiden i forandring, og det er sært at tro, at vi nu kan regne ud, hvilken slags læger der er er brug for om 40 år«.
Fagligt bedst med 3 x 6
Fra fagligt hold er der klar opbakning til 18 måneders KBU med tre forskellige ophold.
»Det er ikke nogen hemmelighed, at vi har talt meget for, at vi fik 3 x 6 igen og aldrig har kunnet se noget fornuftigt i, at vi skulle have 2 x 6 måneder i den tro, at man kunne opnå det samme. Ønsker man, at speciallægerne skal blive lidt bredere i det hele taget, så tæller det i den retning, at man også laver en lidt bredere KBU«, siger Roar Maagaard, der repræsenterer Lægevidenskabelige Selskaber (LVS) i Det Nationale Råd for Lægers Videreuddannelse.