Genplacering og skift af suprapubisk blærekateter

Proceduren for genplacering eller skift af suprapubisk blærekateter (SPB) gennem eksisterende kanal beskrives.

 

BAGGRUND

SPB ligger i en stikkanal fra huden kranialt for os pubis til blæren [1] og er et alternativ til transuretralt kateter. Indikationen for SPB kan være uretrale defekter eller andre lokale gener, ønske om et aktivt sexliv eller hygiejniske og plejemæssige forhold hos patienter med kompromitteret vandladning, og at

intermitterende kateterisering ikke kan gennemføres [2].

 

 

Efter seponering stenoserer stikkanalen mellem hud og blære inden for få timer, hvorefter genplacering ikke er mulig. Da mange af disse patienters blærekapacitet tilmed er lille, er det vigtigt, at kateteret genplaceres hurtigt og ved den første kontakt til sundhedsvæsenet. Ved accidentiel seponering af SPB indbringes patienten ofte til nærmeste skadestue.

Ikke rettidig genplacering medfører smerter og ubehag for patienten pga. blæreretention. Er stikkanalen først lukket til, må nyanlæggelse af SPB foretages i urologisk regi, hvilket giver gener og risici for patienten samt yderligere omkostninger.

Genplacering af SPB bør derfor kunne udføres af alle læger og sygeplejesker med frontlinjekontakt.

I denne vejledning beskrives proceduren for genplacering eller skift med simple remedier, tiltag ved problematisk genplacering samt risici og komplikationer i forbindelse med proceduren.

 

INDIKATION

Indikationen er accidentielt seponeret SPB eller skift af SPB.

 

FORBEREDELSE

Patienten bør modtages hurtigst muligt.

Patienten placeres i rygleje og informeres om proceduren. Indhent oplysninger om: 1) tid siden seponering. Ved mere end 2-3 timers seponering eller nyligt primært anlagt SPB (under 14 dage) må vanskelig genanlæggelse forventes. 2) Eksisterende SPB-størrelse. Det er ofte ikke muligt at anlægge et større SPB end det, der vanligt bruges, og er kateter med integreret ballon ikke tilgængelig, kan mindre kateterstørrelse være nødvendig.

 

UDSTYR

Remedier til steril afvaskning af området, lokalanalgetisk gel (lidocain eller lidocain-chlorhexidin-gel), et almindeligt Foleysilikonekateter Ch 12-14, om muligt med integreret ballon, evt. engangskateter Ch 12-16. Sterile handsker.

 

PROCEDURE

Anlæggelsen foregår lettest, hvis der er en smule urin i blæren. Patienter, som har haft SPB i mange år, vil ofte have reduceret blærekapacitet ned til 50-100 ml, og blæren fyldes derfor hurtigt.

Den eksisterende stikkanal identificeres, og der afvaskes sterilt. Med sprøjtestudsen på lidocaingelen sonderes stikkanalen (Figur 1), og der indgives rigeligt lidocaingel i den. Hvis gelen problemfrit kan injiceres i kanalen, forsøges et almindeligt Foleysilikonekateter indført straks.

Hvis stikkanalen ikke kan sonderes pga. modstand, kan den, efter indgivelse af lidocaingel,

forsøges sonderet med et kort engangskateter [3]. Engangskatetre er stivere end gængse Foleysilikonekatetre, hvorfor der kan anvendes større kraft ved indføringen.

Anvend den mindste størrelse engangskateter (typisk Ch 12 eller 14). Hydrofile engangskatetre giver færrest gener og bør benyttes. Alternativt anvendes lidocaingellubrikerede nelatonkatetre. Indfør kateteret med et jævnt tryk gennem stikkanalen i en lodret eller let kranial retning ved fuld blære. Kommer der urin via kateteret, er det anlagt korrekt.

Er blæren udspilet og smertende, kan noget af urinen udtømmes på dette tidspunkt, men undlad så vidt muligt at tømme blæren helt, da genanlæggelse som nævnt er nemmest på en moderat fyldt blære. Afklem og lad engangskateteret sidde 3-4 minutter. Gentag proceduren med et engangskateter i næste størrelse, indtil stikkanalen er dilateret op til den ønskede størrelse eller størrelsen over. Herefter kan et silikonekateter med integreret ballon eller et almindeligt silikonekateter af samme størrelse eller en størrelse mindre end sidst anvendte engangskateter indføres (Figur 2).

 

 

 

Når silikonekateteret ligger korrekt

Kontroller, at SPB fungerer, noter altid totalt udtømt volumen. Vanligvis fyldes 5 ml i kateterballonen, og kateteret fikseres med tør forbinding eller efter patientens præferencer.

 

KOMPLIKATIONER

Ekstravesikal placering

I sjældne tilfælde kan et genanlagt kateter være displaceret ekstravesikalt, hvilket giver risiko for penetration til peritoneum [4].

 

Placering i urethra

Hvis kateteret føres for langt ind, kan spidsen placeres i urethra. Hvis vandinstallation i ballonen er smertefuld eller giver megen modstand, må man have mistanke om dette. Hos kvinder kan meatus urethrae inspiceres direkte.

 

Blødning

Hæmaturi sekundært til genplacering af kateter eller hæmaturi efter aflastning af en overdistenderet blære, er oftest selvlimiterende og kræver blot observation.

 

Nyligt anlagt suprapubisk blærekateter

De første 14 dage efter anlæggelse af SPB er der ikke fuld adhærens mellem de forskellige lag i stikkanalen, og ved seponering af SPB kan lagene forskyde sig, hvilket besværliggør genanlæggelse.

 

Hvis kateteret ikke kan genanlægges

Hvis der ikke kan anlægges et nyt SPB, kan der enten anlægges kateter per urethram eller SPB de novo. Alternativt kan stikkanalen sonderes med en dilatator eller knopkanyle og gennem denne indføres guidewire og efterfølgende open-end-kateter over guidewiren [5]. Dette kan ikke betragtes som en basisprocedure for frontpersonale og bør ikke foretages af den uerfarne. I nødstilfælde kan blæren aflastes ved perkutan aspiration af urin med en 21 G-kanyle med indstik ved stikkanalen i lodret eller let kranial retning [2]. Hvis der kun kan indføres engangskateter, men ikke Foleykateter i blæren, kan engangskateteret lades in situ, og patientens tilstand kan konfereres med en urologisk afdeling med henblik genplacering der.

 

ØVRIGE

Silikonekatetre til suprapubisk brug har open-end-spids og integreret ballon, således at kateteromkredsen er den samme i hele kateterets længde i modsætning til et almindeligt kateter, hvor kateteromkredsen er større på ballondelen.

Silikonekatetre bør skiftes med højst tre måneders mellemrum, hyppigheden fastlægges på individuel indikation. Til langtidsbrug anbefales kun katetre af 100% silikone og ikke katetre af latex eller med latexkerne.

Diagnosekode

DT830 Mekanisk komplikation til urinvejskaterisering

 

Procedurekode

BJAZ14 Skiftning af suprapubisk blærekateter

Korrespondance: Martin Højgaard, Urologisk Afdeling H, Herlev Hospital, Herlev Ringvej 75, 2730 Herlev. E-mail: martin@hojgaard.com

Antaget: 31. marts 2013

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 20. januar 2014

Interessekonflikter: ingen. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på danmedj.dk

Retningslinjerne er godkendt af Dansk Urologisk Selskab.