Spinocellulært karcinom opstået ved cikatrice efter Calmette-vaccination

Spinocellulære karcinomer (SCC) er maligne hudtumorer, der opstår i stratum spinosum i epidermis. Disse tumorer kan blive invasive og har potentiale til at metastasere – i nogle tilfælde med fatal udgang.

Marjolin’s ulcer (beskrevet af Marjolin i 1828) er et særligt aggresivt SCC. Karcinomet opstår i kronisk inflammeret hud og er hyppigst beskrevet i cikatricielt væv efter brændsår, hvor incidensen af malign transformation er op mod 2% [1]. Marjolin’s ulcer kan også opstå ved andre inflammatoriske tilstande som kroniske bensår og ar efter lupus vulgaris [2].

Malign transformation kan desuden forekomme i vaccinationsar. De mindre aggressive, maligne hudtumorer af typen basalcellekarcinomer kan ses i arvæv efter Calmette-vaccination, mens der er rapporteret om tilfælde af SCC i ar efter koppevaccination [3]. Mb. Bowen, der er et forstadium til SCC, er tidligere kasuistisk beskrevet i et Calmette-vaccinationsar [4].

SYGEHISTORIE

En 72-årig mand henvendte sig i maj 2013 til læge med et kronisk sår på højre skulder. Han havde gennem livet været et aktivt friluftsmenneske, der havde nydt aktiviteter som fjeldvandring og cykling. Han blev som barn Calmette-vaccineret, og fra 20-årsalderen oplevede han intermitterende irritation og sårdannelser i vaccinationsarret. Såret blev angiveligt bortopereret i 1990’erne (journaloplysningerne var ikke tilgængelige, og præparatbeskrivelsen fandtes ikke i patobank, om end der forelå oplysninger om et excideret fibrom i 1986), men i 2012 opstod der recidiv af såret.

På henvendelsestidspunktet var patienten dag-
ligt generet af lokal irritation, sekretion og blød-
ning.

Objektivt sås et 3 × 1½ cm stort flæsket ulcus på højre skulder (Figur 1). Klinisk var der mistanke om SCC. Der var ingen palpable lymfeknuder. Stansebiopsi fra såret bekræftede diagnosen, og tumoren blev kort efter bortopereret.

Efterfølgende fik patienten konstateret og behandlet yderligere fire basalcellekarcinomer (to på lænderyggen og to på skulderåget) samt et malignt melanom in situ på den ene underarm.

DISKUSSION

Aggressive SCC af typen Marjolin’s ulcer opstår i områder med kronisk, inflammeret hud. Patienten i sygehistorien fik i 1990’erne fjernet et ikkehelende sår i sit Calmette-vaccinationsar fra ungdommen. Mere end 20 år senere fik han et kronisk sår i samme område. Han henvendte sig først til læge, da der opstod lokale gener i form af sekretion og blødning, hvilket resulterede i en forsinkelse af diagnose og behandling på over et år.

Den kumulerede soldosis, som var resultatet af et aktivt friluftsliv, bidrog formentlig til udviklingen af SCC hos denne patient. Desuden formodes soleksponeringen at være den primære årsag til udviklingen af hans basalcellekarcinomer og maligne melanom in situ.

Da SCC ofte opstår i hud med inflammation og kroniske sår, er risikoen for forsinket diagnostik stor. SCC af typen Marjolin’s ulcer kan potentielt være fatale, og øget opmærksomhed på malign transformation og regelmæssig bioptering fra kroniske sår er vigtigt.

Korrespondance: Maria Luise Salskov-Iversen, Det Sundhedsvidenskabelige ‚
Fakultet, Syddansk Universitet, Winsløwsgade 19, 5000 Odense.
E-mail: salskov@ki.au.dk

Antaget: 22. juli 2014

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 13. oktober 2014

Interessekonflikter: