Tilfældigt fund af 18F-mærket fluorodeoxyglukose-PET/CT-positivt papillom i sinus sphenoidalis hos en patient med recidiv af mammacancer

¹⁸F-mærket fluorodeoxyglukose (¹⁸F-FDG)-PET/CT benyttes som et vigtigt redskab i diagnosticering og staging af hoved-hals-cancer [1]. I den her omtalte sygehistorie gav kraftig fokal ¹⁸F-FDG-opladning anledning til et hurtigt afklarende indgreb på mistanke om metakron hoved-hals-cancer, men en histopatologisk undersøgelse viste benignt papillom.

SYGEHISTORIE

En 77-årig kvinde, som i 1992 blev mastektomeret på venstre side pga. mammacancer, henvendte sig hos egen læge pga. hævelse på venstre side af halsen. Egen læge henviste til CT af hals, thorax og øvre abdomen, og denne skanning viste multiple lymfeknuder omkring venstre klavikel. Patienten blev henvist i kræftpakkeforløb til en øre-, næse- og halsafdeling. Objektivt fandt man ved palpation og UL-undersøgelse forstørrede lymfeknuder i level V på venstre side. Der blev bestilt en ¹⁸F-FDG-PET/CT og taget finnålsaspirat. Sidstnævnte viste, at det drejede sig om metastase fra et adenokarcinom udgående fra mammae. ¹⁸F-FDG-PET/CT viste opladning i de beskrevne lymfeknuder i level V på venstre side med standardized uptake value (SUV) maks. på 3,6 g/ml. Som bifund blev der fundet højt ¹⁸F-FDG-optag (SUV maks. 16,4 g/ml) i en lille polypøs forandring, der målte 8,3 mm × 5,9 mm, i sinus sphenoidalis på venstre side (Figur 1A). Patienten havde hverken øre-, næse-, halsgener eller oftalmologisk relaterede gener. CT’en viste ingen knogledestruktion i området, og der var ikke mistanke om malign forandring. Bifundet blev konfereret med onkologerne, og de ønskede polyppen biopteret for at udelukke metakron cancer. Der blev foretaget et functional endoscopic sinus surgery-indgreb mhp. bioptering af den polypøse forandring. Forandringen blev peroperativt beskrevet som benign af udseende og lignede mest af alt et mucocele/en benign polyp. Endeligt histologisvar viste papillom med onkocytisk præg (Figur 1B) uden tegn til malignitet.

DISKUSSION

Sinonasalt papillom er en benign forandring, som beskrives i tre forskellige histologiske varianter: det inverte papillom, det onkocytiske papillom og det eksofytiske papillom [2]. De onkocytiske papillomer udgør 3-5% af alle sinonasale papillomer og er det sjældnest forekommende. Det onkocytiske papillom vurderes i enkelte undersøgelser at transformere malignt i 3-10% [2, 3] af tilfældene. Behandlingen er så vidt muligt komplet kirurgisk resektion og efterfølgende kontrol [3].

Allegra et al [4] sammenlignede histopatologi og ¹⁸F-FDG-optagelse hos patienter, hvor man havde mistanke om invert papillom. Her påviste de en statistisk signifikant sammenhæng mellem ¹⁸F-FDG-optagelse (SUV maks. > 3,0 g/ml) og histopatologisk verificeret invert papillom. I samme undersøgelse fandt man ingen FDG-optagelse i hyperplastiske polypoide strukturer. Cohen et al [5] fandt i histopatologisk benigne sinonasale papillomer stor spredning i SUV maks.-værdier og konkluderede på baggrund heraf, at man ikke med ¹⁸F-FDG-undersøgelser på sikker vis kan skelne benigne sinonasale papillomer fra maligne forandringner [5]. I denne undersøgelse fandt man SUV maks.-værdi op til 43,0 g/ml i benigne sinonasale papillomer. Den øgede ¹⁸F-FDG-optagelse i de benigne strukturer skyldes formentlig et kraftigt inflammatorisk respons eller stor mitokondrieforekomst [5]. Det beskrives af Haerle et al [1], at middel-SUV stiger med faldende differentieringsgrad af tumoren for hoved-hals-cancer, hvorfor det må forventes, at maligne forandringer har en højere SUV-maks. end benigne.

Den histopatologiske beskrivelse i sygehistorien rejser mistanke om papillomatøs tumor med onkocytisk præg (Figur 1B). Den manglende invasive vækst set på CT og de manglende symptomer kunne tale for en benign forandring. Da sinus sphenoidalis ikke er et oplagt metastaseringsområde for mammacancer, fandt man det ligeledes lidet sandsynligt, at det drejede sig om metastase. ¹⁸F-FDG-opladningen var dog så kraftig, at den i sig selv gav mistanke om malign forandring og derfor henledte tanken på
metakron hoved-hals-cancer.

Korrespondance: Lasse Berg Hansen, Ivar Huitfeldtsgade 9, 1. tv., 9000 Aalborg. E-mail: labh@rn.dk

Antaget: 1. december 2014

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 2. februar 2015

Interessekonflikter: Forfatterens ICMJE-formular er tilgængelig sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk

Taksigelser: Victor Iyer, Nuklearmedicinsk Afdeling, Aalborg Universitetshospital, takkes for klinisk billedmateriale, Juraj Sloboda, Patologisk Institut, Aalborg Universitetshospital, takkes for patologisk undersøgelse af væv og histologisk billedmateriale, Carsten Malmgaard, Patologisk Institut, Aalborg Universitetshospital, takkes for histologisk billedmateriale og Dan Brøndum, Øre-næse og halskirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital, takkes for klinisk vejledning.