Akut myokardieinfarkt erkendt ved non-ekg-gated senarteriel CT i aortadissektionsprotokol

Akut myokardieinfarkt skyldes oftest aterotrombotisk okklusion af en koronararterie og diagnosticeres primært ved kliniske symptomer, ekg-forandringer og biomarkørstigning [1]. CT anvendes ikke rutinemæssigt som primær diagnostik ved ST-elevations myokardieinfarkt, men CT kan visualisere myokardiel perfusion og påvise iskæmiske forandringer [2].

En patient blev indlagt med 2,5 uges rygsmerter, forværret gennem 3-4 dage, ledsaget af opkastninger og skærende centrale brystsmerter med udstråling til begge arme og ryg. På baggrund af den kliniske undersøgelse blev aortadissektion mistænkt. Patienten havde ét år tidligere fået foretaget standard-CT uden kardiovaskulære fund (A).

Ved patientens ankomst viste ekg ST-elevation i V2-V3. Der blev udført akut CT i aortadissektionsprotokol (B). Der blev anvendt en kombineret ekg-gated CT af aortaroden efterfulgt af en non-ekg-gated senarteriel torakoabdominal skanning. Undersøgelsen udelukkede dissektion, men viste myokardieinfarkt i form af perfusionsdefekt apikalt [3]. Biokemiske tests bekræftede efterfølgende diagnosen med forhøjede niveauer for kreatinkinase (497 U/l) og CK-MB (48 U/l) og stærkt forhøjet værdi for troponin T (1.820 ng/l).

Patienten blev behandlet med akut perkutan koronarintervention af den forreste nedadgående gren af venstre kranspulsåre.