Akut psykose efter anvendelse af puff bars

Syntetiske cannabinoider (SC) – også kendt som »spice« – er en klasse af designerdrugs, der efterligner cannabis [1] og oftest anvendes i e-cigaretter [2], herunder puff bars. I sammenligning med cannabis er anvendelse af SC forbundet med højere risiko for alvorlige psykiske og fysiologiske konsekvenser [3] for brugeren, herunder agitation, hallucinationer [4] og alvorlige arytmier [3]. Denne kasuistik beskriver en ung mand, der udviklede alvorlige psykotiske symptomer og ekg-forandringer efter brug af en ny type syntetisk cannabis.

Sygehistorie

En 15-årig dreng uden psykiatriske lidelser blev indlagt grundet sparsom søvn i de seneste to døgn på trods af indtagelse af zopiclon. Patienten beskrev indsovningsbesvær gennem flere år, og han var tidligere af egen læge blevet behandlet med melatonin og promethazin og havde efterfølgende selvmedicineret sig med cannabis. Han stoppede med cannabis (joints) cirka seks uger før indlæggelsen. I de sidste otte uger havde han dagligt anvendt e-cigaret puff bar med SC indtil dagen før henvendelsen. Han fortalte om sit forbrug af alkohol, cigaretter, snus, cannabis samt psilocybin, dog ikke i de sidste seks uger.

Vurdering: Ved indlæggelsessamtalen svarede patienten relevant på de stillede spørgsmål, men han blev let afsporet og fremstod affektlabil og urolig. Urintoksikologi var negativ for substanser, herunder cannabis, men ekg viste let forlænget QTc svarende til 476 ms (Figur 1).

Behandling under indlæggelse: Trods den initiale daglige behandling med lorazepam 8 mg i det første døgn sov patienten ikke tilstrækkeligt. Han blev tiltagende agiteret, desorienteret og begyndte at berette om psykotiske symptomer – herunder visuelle og interne auditive verbale hallucinationer – og om forværring i sine formelle tankeforstyrrelser. Grundet agitationen blev patienten bæltefikseret. Den farmakologiske behandling blev ændret til antipsykotika: haloperidol 20-25 mg i kombination med olanzapin 10-15 mg dagligt.

Resultat: Efter det fjerde døgn af den intensive behandling sov patienten tilstrækkeligt, og symptomerne aftog. Han fremstod mere samlet i kontakten, beskrev en markant bedring i sin psykiske tilstand og afviste psykotiske symptomer.

Plan: Patienten blev henvist til kardiologisk og psykiatrisk opfølgning med henblik på videre udredning efter udskrivelsen. Ved udskrivelsen rettede QTc sig til 432 ms (Figur 1).

Diskussion

Mens cannabis fortsat er den mest udbredte ulovlige psykoaktive substans blandt unge, er puff bar, som er en skadelig form af e-cigaretter, blevet tiltagende populær på grund af forskellige smagsvarianter, farver og markedsføring på sociale medier [5]. Det ukontrollerede marked skaber en platform, hvor unge nemt kan få adgang til e-cigaretter, hvilket kan føre til brug af SC. Patienter med tidligere cannabismisbrug har 2-4 gange større sandsynlighed for at udvikle psykose end dem, der ikke bruger cannabis. Associationen mellem brug af SC og udvikling af psykose er endnu stærkere [1]. Psykotiske symptomer associeret med SC er primært »positive symptomer«, herunder perceptuelle forstyrrelser, vrangforestillinger, paranoia samt hallucinationer [4], og dette svarer til patientens kliniske billede i sygehistorien.

De hyppigste observerede kardiologiske konsekvenser af SC inkluderer takykardi, brystsmerter, hypertension og forlænget QTc-interval, hvilket øger risiko for torsades de pointes (TdP) og hjertestop [3]. I sygehistorien var patientens QTc-forlængelse i overensstemmelse med litteraturen, som peger på potentielt livstruende kardiovaskulære konsekvenser af at bruge SC.

Ekg-forandringer komplicerer behandlingen af agitation og psykose, idet mange antipsykotika medfører QTc-forlængelse, hvilket yderligere øger risikoen for alvorlige arytmier som TdP. Derfor kræver behandling af psykose induceret af SC en omhyggelig tilgang med tæt ekg-kontrol.

Denne kasuistik fremhæver, at der skal være nøje opmærksomhed på somatiske, herunder kardiologiske, bivirkninger og på overvejelse om inddragelse af somatik i forhold til risiko for alvorlige komplikationer. Øget opmærksomhed på de potentielle kardiovaskulære risici ved SC bidrager til bedre kliniske resultater.