Akut, svær galdestenspankreatitis hos en 13-årig pige

Akut pankreatitis hos børn er en forholdsvis sjælden tilstand, og spektret af årsager er væsentligt bredere end hos voksne. Hvor alkohol og galdesten er langt de hyppigste årsager til akut pankreatitis hos voksne, er galdevejslidelser, medicinbivirkninger, systemiske sygdomme, traumer og idiopati de hyppigste årsager hos børn, om end der både hersker geografiske forskelle og forskelle studier imellem [1].

Ved recidiverende tilfælde af akut pankreatitis uden kendt årsag hos børn, bør der i øvrigt undersøges for hereditær pankreatitis.

Overvægt øger risikoen for komplikationer i forbindelse med akut pankreatitis og synes i øvrigt at være en risikofaktor for udvikling af akut pankreatitis [2]. I det nedenstående beskrives et tilfælde med akut, svær galdestenspankreatitis hos et overvægtigt barn.

SYGEHISTORIE

En tidligere rask 13-årig pige henvendte sig i Akutmodtagelsen på grund af pludseligt indsættende, stærke smerter i øvre abdomen samt kvalme og opkastninger.

Objektivt fandtes abdomen adipøst med trykømhed i epigastriet. Der var upåvirkede vitalparametre, og der blev noteret et body mass index på 27,5 kg/m2, hvilket svarer til svær overvægt i denne aldersgruppe. Biokemisk blev der konstateret flg. værdier: leukocytter 22,7 × 109/l, C-reaktivt protein < 10 mg/l, amylase 5.970 U/l, alanintransaminase 844 U/l og bilirubin 34 mikromol/l. Kolesterol- og triglyceridniveau var inden for normalområdet.

Ved en akut ultralydskanning af abdomen påviste man galdesten uden fortykkelse af galdeblærevæggen og dilateret ductus choledochus til omtrent 10 mm (Figur 1).

Der blev påbegyndt smertestillende og kvalmestillende behandling, og patienten blev overflyttet til børnekirurgisk afdeling på et universitetshospital.

I løbet af 48 timer sås der en stigning i niveauet af C-reaktivt protein til > 250 mg/l, glukose til 11,6 mmol/l, albumin til 27 g/l og calciumniveauet faldt til 1,95 mmol/l, hvilket tydede på svær, akut pankreatitis.

Der var på det tidspunkt påbegyndt bredspektret antibiotisk behandling, intensiv intravenøs væskebehandling og morfinpumpe på grund af svære abdominale smerter.

Ved endoskopisk retrograd kolangiopankreatiografi (ERCP) tre døgn efter symptomdebut påvistes to sten i ductus choledochus, og der blev udført papillotomi.

I efterforløbet sås støt faldende infektionsparametre og lever- og galdetal samt ingen yderligere organpåvirkning. Patienten blev tilbageflyttet til lokalsygehuset til videre antibiotisk behandling og efter 23 dages indlæggelse udskrevet i velbefindende med henvisning til diætist og elektiv laparoskopisk kolecystektomi.

DISKUSSION

Resultaterne af flere nyligt publicerede studier tyder på, at incidensen af akut pankreatitis hos børn er stigende, og der peges på en stigning i antallet af udførte amylasemålinger, øget henvisning til hospitaler og en stigning i akut pankreatitis hos børn med systemiske sygdomme som mulige årsager [1, 3].

De diagnostiske kriterier er ekstrapoleret fra voksne og er baseret på en triade af typiske abdominale smerter, amylase/lipase > 3 gange øvre referenceværdi og klassiske billeddiagnostiske fund [4].

Galdevejsrelateret pankreatitis kan hos børn være forårsaget af galdesten, galdegrus, choledochuscyster og galdetræsanomalier. Hos børn fra 0-10-års-alderen synes de to sidstnævnte årsager at være hyppigere end hos ældre børn, hvor galdesten og galdegrus er mere almindeligt forekommende [1].

Mavesmerter, trykømhed i epigastriet samt kvalme og opkastninger er de almindeligste symptomer, dog er symptomerne hos små børn (0-2 år) ofte uspecifikke, og lipase er i denne gruppe en mere sensitiv biokemisk markør end amylase [5].

Ved galdestenspankreatitis anbefaler man i de fleste kliniske retningslinjer, at der udføres ERCP inden for de første 2-3 døgn ved manglende tegn til spontan stenpassage eller ved klinisk forværring. Laparoskopisk kolecystektomi anbefales i rolig fase, men det optimale tidspunkt er ikke fastlagt. Derimod synes kolecystektomi ved akut pankreatitis, der er forårsaget af galdegrus, kun at være indiceret i recidiverende tilfælde [1].

Overvægt øger risikoen for udvikling af galdesten hos børn, og det synes sandsynligt, at der vil forekomme flere tilfælde af akut galdestenspankreatitis hos børn, i takt med at antallet af overvægtige børn stiger.

Ovenstående sygehistorie, hvor der berettes om et tilfælde af akut galdestenspankreatitis hos et overvægtigt barn uden øvrig komorbiditet, illustrerer, at akut pankreatitis bør overvejes som differentialdiagnose hos børn, der har smerter i øvre abdomen.

KORRESPONDANCE: Mikkel Bandak, Kirurgisk Afdeling, Bornholms Hospital,
Ullasvej 8, 3700 Rønne. E-mail: mibandak@gmail.com

ANTAGET: 10. juli 2012

FØRST PÅ NETTET: 14. januar 2013

INTERESSEKONFLIKTER: ingen

TAKSIGELSER: Anders Hougaard takkes for hjælp til bearbejdning af illustrationen, og Røntgenafdelingen på Bornholms Hospital takkes for ultralydbilledet.