Anaesthesia for the obese patient

Ph.d.-afhandlingen udgår fra: Anæstesi- og Operationsklinikken, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet.

Svær overvægt er et stigende problem, og den optimale dosis af anæstesimidler til disse patienter er kun sparsomt belyst. Svært overvægtige kan have et anderledes respons end andre under anæstesi med heraf følgende øget risiko for kirurgisk sårinfektion og lungekomplikationer.

Formålet med denne afhandling var at belyse effekterne af propofol, rocuronium og inspiratorisk iltfraktion hos svært overvægtige med følgende specifikke hypoteser: Titrering af propofol-remifentanil-anæstesi ved hjælp af en søvndybdemåler ville reducere opvågningstiden (forsøg I), intubationsdosis af rocuronium burde baseres på ideal kropsvægt (forsøg II), og en høj inspiratorisk iltfraktion ville reducere forekomsten af kirurgisk sårinfektion (forsøg III). Alle patienter i disse tre randomiserede kliniske forsøg havde et body mass index på mindst 30 kg/m2, og evalueringen af de primære effektmål var blindet.

Vi fandt hverken signifikant reduktion af opvågningstid eller propofol-forbrug ved brug af en søvndybdemåler (Cerebral State Monitor) hos svært overvægtige kvinder, der gennemgik hysterektomi, men vi fandt en signifikant reduktion af remifentanilforbrug (forsøg I). Ved dosering af rocuronium efter idealvægt fandt vi, at virkningsvarigheden var kortere end ved dosering efter idealvægt plus 40% af overskydende vægt hos patienter, der gennemgik laparoskopisk fedmekirurgi. Dette blev opnået uden signifikant forlænget anslagstid eller forringede forhold for endotrakeal intubation (forsøg II). Kirurgisk sårinfektion forekom hos 31% af de patienter, der fik en høj inspiratorisk iltfraktion under og to timer efter abdominalkirurgi og hos 26% i kontrolgruppen (p = 0,40), og der var ingen signifikant forskel i lungekomplikationer eller dødelighed.

Efter disse forsøg konkluderes det at:

• Reduceret opvågningstid bør ikke være indikation for anvendelse af søvndybdemåler hos svært overvægtige.

• Intubationsdosis af rocuronium bør baseres på ideal kropsvægt hos svært overvægtige.

• Rutinemæssig anvendelse af en høj inspiratorisk iltfraktion bør ikke være standard for svært overvægtige patienter.

Fremtidig forskning bør rettes mod at finde eller bekræfte anbefalede doseringer af andre lægemidler, der gives til svært overvægtige under anæstesi. Flere kliniske forsøg med fokus på forebyggelse af komplikationer forårsaget af svært overvægtiges komorbiditet er også nødvendige.

Afhandlingen kan rekvireres fra forfatteren.