Medicinsk Nyhed
Apixaban til behandling af cancerassocieret venøs tromboemboli
Illustration: Colourbox
5. maj 2020
2 min.
Venøs tromboemboli er en relativt hyppigt forekommende komplikation til cancer. Et nyt randomiseret forsøg, som inkluderede over 1.100 patienter med cancer og proksimal dyb venetrombose eller lungeemboli, sammenlignede effekt af det direkte faktor Xa-hæmmende apixaban med det lavmolekylære heparin dalteparin over seks måneder. Recidiv af venøs tromboemboli var 5,6% i apixabangruppen og 7,9% i dalteparingruppen svarende til en hazard ratio på 0,63 med p < 0.0001 for noninferioritet. Der var samme risiko for alvorlig blødning på ca. 3,9% i begge grupper.
Overlæge Jørn Dalsgaard Nielsen, Frederiksberg og Bispebjerg Hospital, kommenterer: »I en årrække har LMH [lavmolekylære hepariner] været foretrukket frem for vitamin K-antagonister til behandling af cancerassocieret venøs tromboemboli. De senere år er DOAK [orale direkte antikoagulantia] blevet introduceret som alternativ til LMH ved behandling af denne patientgruppe. Der er foretaget randomiserede studier med DOAK versus dalteparin med edoxaban: HOKUSAI-VTE Cancer, 1,050 patienter, og rivaroxaban: SELECT-D, 406 patienter. Studierne viste henholdsvis noninferior og superior effekt af DOAK på recidiv af tromboemboli, men DOAK-behandling var forbundet med flere blødninger, fortrinsvis gastrointestinale og urogenitale blødninger. Apixaban versus dalteparin er nu undersøgt i to studier: ADAM-VTE, 300 patienter, og det her omtalte CARAVAGGIO, 1.170 patienter. Studierne viser henholdsvis superior og noninferior effekt af apixaban og ingen øget forekomst af blødning, hvorved apixaban tegner til at blive et lovende alternativ til LMH. Det kan foreløbig ikke udelukkes, at de tre orale anti-faktor Xa-midler er ligeværdige, da cancerpatienter udgør en meget heterogen gruppe patienter. I fremtiden vil flere af patienterne med cancerassocieret venøs tromboemboli blive behandlet med DOAK, men det er vigtigt at være opmærksom på, at risikoen for interaktion med kemoterapeutika er større for DOAK end for LMH. Nogle patienter vil stadig foretrække LMH, som i modsætning til DOAK udleveres vederlagsfrit«.
Interessekonflikter: ingen.