I mange år har man anbefalet behandling med lavmolekylært heparin (LMH) for at forebygge recidiv af venetrombose (VTE) hos patienter med kræft. Et nyt studie fra USA har sammenlignet effektivitet og sikkerhed ved behandling med direkte orale antikoagulantia (DOAK) over for LMH hos 671 patienter med forskellige solide og hæmatologiske kræftformer. Patienterne er blevet fulgt i seks måneder mht. udvikling af et recidiv af VTE og eventuelle blødningskomplikationer. Studiet konkluderer, at DOAK-behandling ikke var inferior sammenlignet med LMH: 6,1% nye VTE i DOAK-gruppen vs. 8,8% i LMH-gruppen. Betydende blødningsepisoder forekom blandt 5,2% af patienterne i DOAK-gruppen vs. 5,6% i LMH-gruppen.
Overlæge Jørn Dalsgaard Nielsen, Hjertemedicinsk Afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital, kommenterer: »Resultaterne af det investigatorinitierede, randomiserede CANVAS-studie forelå som abstract allerede i 2021 og indgår i Medicinrådets behandlingsvejledning fra juni 2022 om lægemidler til behandling af VTE hos patienter med kræft. I CANVAS-studiet kunne lægerne frit vælge mellem de fire DOAK-præparater. De fleste valgte apixaban (59%) efterfulgt af rivaroxaban (30%). I LMH-gruppen var enoxaparin det hyppigst anvendte (90%). CANVAS-studiet viste, at DOAK-præparaterne var noninferiore både mht. effekt og sikkerhed sammenlignet med LMH, men komplians efter seks måneder var signifikant højere i DOAK-gruppen end i LMH-gruppen (70,9% vs. 59,4%, p < 0,01). Resultaterne støtter således Medicinrådets anbefaling af, at orale faktor Xa-hæmmere bør være førstevalg ved behandling af cancerassocieret VTE. Patienter med cancerassocieret VTE har hidtil kun kunnet få LMH udleveret vederlagsfrit, men på den seneste oversigt over vederlagsfri udlevering af medicin til cancerpatienter er direkte faktor Xa-hæmmere nu inkluderet«.
Interessekonflikter Jørn Dalsgaard Nielsen har undervist for Boehringer Ingelheim, Bayer, Bristol Myers Squibb, LEO Pharma og Pfizer.
