Skip to main content
Kasuistik

Bilateral sarkoidose i glandula parotis

Pernille Hahn1, Annelise Krogdahl2 & Christian Godballe1 1) Øre-næse-halskirurgisk Afdeling F, Odense Universitetshospital, og 2) Afdeling for Klinisk Patologi, Odense Universitetshospital

20. apr. 2012
4 min.


Hævelse i glandula parotis kan principielt være betinget af infektion, autoimmun sygdom eller neoplasi, men andre årsager skal også overvejes [1].

Vi beskriver et tilfælde af bilateral sarkoidose i glandula parotis, hvor patienten ud over hævelse af parotisregioner ikke havde andre symptomer.

SYGEHISTORIE

En 66-årig kvinde, der var tidligere sund og rask og ikkeryger, blev henvist fra egen otolog til Øre-næse-halskirurgisk Afdeling F, Odense Universitetshospital, med en symmetrisk angulær hævelse.

Hun havde i tre måneder været opmærksom på en uøm, langsomt voksende hævelse på højre side af halsen. Den seneste måned var der tilkommet en tilsvarende hævelse på den venstre side.

Kvinden havde tidligere i en periode lidt af nattesved og havde også lette, højresidige øresmerter og nakke-hoved-pine. Der havde været et lille, men tilsigtet vægttab. Hun havde ingen hoste, tørre øjne, mundtørhed eller febrilia. En otolog havde foretaget finnålsaspiration (FNA) fra tumoren på højre side af halsen, men resultatet var inkonklusivt. Ved den objektive undersøgelse blev der set og palperet en fast, uøm udfyldning bilateralt i parotislogen. En efterfølgende ultralydskanning af halsen viste en multilobulær tumor i nedre pol af den højre glandula parotis og flere hypoekkoiske områder i den superficielle lap. På venstre side fandt man ligeledes et mindre, hypoekkoisk område i nedre parotispol. Der blev ikke fundet kranienerveudfald.

Laboratorieprøver viste marginalt forhøjede calciumion- og alanin-aminotransferase-niveauer, men de øvrige væske- og levertal var alle inden for normalområdet.

Da malignitet ikke kunne udelukkes, indgik patienten i et kræftpakkeforløb, og blev udredt med magnetisk resonans (MR)-skanning af halsen samt helkrops-positronemissionstomografi (PET) og computertomografi (CT).

En ny FNA fra højre glandula parotis viste ikkenekrotiserende, granulomatøs inflammation. FNA fra den venstre side var uden repræsentativt materiale.

MR-skanningen viste bilateral affektion i begge parotisregioner (Figur 1 ). Ved PET/CT'en fandt man øget optagelse i glandulae parotis, mediastinum omkring hilusregioner og i venstre overarmsknogle. CT'en viste forstørrede lymfeknuder i mediastinum og i begge hilusregioner. Lungeparenkymet var uden infiltrater.

For at få en endelig diagnose og for at udelukke lymfom blev der foretaget en kilebiopsi fra højre glandula parotis. Histologien kunne bekræfte den cytologiske diagnose: ikkenekrotiserende granulomatøs inflammation, og patienten blev henvist til medicinsk afdeling med henblik på videre udredning og behandling.

DISKUSSION

Sarkoidose er en kronisk systemsygdom af ukendt genese. Sygdommen ses hyppigst hos yngre voksne i alderen 20-40 år. Selv om sygdommen hyppigst rammer lungehilus og lungeparenkymet, kan stort set alle organer være involveret. Patienten har typisk hoste, dyspnø og brystsmerter. Andre mere vage symptomer kan være nedsat appetit, træthed, feber og vægttab [2]. Dog er ca. halvdelen af patienterne asymptomatiske på diagnosetidspunktet [3].

Diagnosen er en eksklusionsdiagnose og baseres på kliniske og radiologiske fund samt histologisk verifikation af ikkenekrotiserende granulomer.

Ved sarkoidose er klinisk manifest involvering af glandula parotis ikke sjælden [4]. En frekvens på ca. 4% er angivet i litteraturen [5]. I sjældne tilfælde er bilateral forstørrelse af glandula parotis det eneste symptom som hos patienten i det foreliggende tilfælde. Spytkirtlerne er faste, sædvanligvis uømme og uden måltidsrelateret ændring i størrelse. Hos patienten i sygehistorien fik man mistanke om malignt lymfom, og hun blev udredt i et kræftpakkeforløb, hvilket er forklaringen på den anvendte billeddiagnostik og på, at der blev taget biopsi fra parotis.

Hævelse af glandula parotis hos en i øvrigt rask person kan være det første tegn på sarkoidose. Denne sygehistorie understreger vigtigheden af at inkludere sarkoidose som en differentialdiagnose ved bilateral parotishævelse.

src="/LF/images_ufl/ufl_bla.gif">
Pernille Hahn , Tietgens Alle 1, 5230 Odense M. E-mail: dr_hahn@yahoo.com

ANTAGET: 18. august 2011

FØRST PÅ NETTET: 24. oktober 2011

INTERESSEKONFLIKTER: Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk



Summary

Summary Bilateral sarcoidosis of parotid glands Ugeskr Læger 2012;174(17):1162-1163 We describe an unusual case of sarcoidosis in which the patient presented with a bilateral swelling of the parotid salivary glands and no other manifestation of the disease. Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disorder of unknown cause in which there may be multiple exocrine involvement, including the salivary glands. This case emphasises the importance of including sarcoidosis in the differential diagnosis of bilateral parotid swelling.

Referencer

  1. Mandel L, Surattanont F. Bilateral parotid swelling: a review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93:221-37.
  2. Baughman RP, Lower EE, du Bois RM. Sarcoidosis. Lancet 2003;361:1111-8.
  3. Dash GI, Kimmelman CP. Head and neck manifestations of sarcoidosis. Arch Otolaryngol 1983;109:832-5.
  4. James DG, Sharma OP. Parotid gland sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2000;17:27-32.
  5. Breyne H, James DG. A tale of two cities. Sarcoidosis 1985;2:122-3.