Tidlig administration af antibiotikum hos patienter med et klinisk billede af sepsis fører til fald i andelen af positive bloddyrkninger fra 31% til 19%.
Tidlig opstart af intravenøst administreret antibiotikum til patienter med et klinisk billede af sepsis er vigtig for at forbedre overlevelsen, men kan potentielt være med til at nedsætte den diagnostiske sensitivitet af bloddyrkning og forringe præcisionen af den videre antibiotiske behandling. Et amerikansk multicenterstudie undersøger sensitiviteten af bloddyrkning hos patienter indlagt med et klinisk billede af sepsis, som var hypotensive med systolisk blodtryk under 90 mmHg og havde forhøjet S-laktatkoncentration til over 4 mmol/l. I alt blev 325 patienter fra syv akutmodtagelser i USA og Canada inkluderet. De var i gennemsnit 66 år gamle, og de hyppigste årsager til deres sepsis var infektion i enten lunger eller urinveje. Man foretog bloddyrkning, administrerede antibiotika og gentog bloddyrkningen med en mediantid på ca. 70 min efter administrationen af antibiotikum. Forfatterne rapporterer, at andelen af positive bloddyrkninger faldt fra 31,4% før indgift af antibiotikum til 19,4% efter antibiotikum.
Overlæge Christian Søborg, Infektionsmedicinsk Sektion, Medicinsk Afdeling, Herlev og Gentofte Hospital, kommenterer: ”Dette studie understreger vigtighed af korrekt mikrobiologisk gennemdyrkning, inden antibiotika gives. Initial antibiotisk behandling i studiet var piperacillin + tazobactam 60,6%, tredjegenerationscephalosporin 23,4% og carbapenem 4,6%. Ved fornyet bloddyrkning 1-2 timer efter antibiotikaindgift faldt sensitiviteten med ca. 50%! Udgangspunktet for efterfølgende målrettet og måske mere smalspektret behandling blev således forringet med øget risiko for bivirkninger ved fortsat brug af bredspekteret antibiotikum som kolonisering med clostridier og udvikling af vancomycinresistente enterokokker. Fortsat fokus på hurtig sikring af relevant mikrobiologisk materiale inden administrering af antibiotika er efter dette studie måske vigtigere end nogensinde”.
INTERESSEKONFLIKTER: ingen
